那是博茲曼一個下雪的下午，這座擁有近 6 萬人口的城市坐落在蒙大拿州南部的山脈中。氣溫徘徊在三十多度左右。
該市的流動危機小組剛接到電話，說一名男子沒有穿鞋在外面行走。該男子的家人告訴團隊，他患有精神健康危機，不會進來。
當他們沿著高速公路駛向城鎮郊區時，團隊成員埃文·蒂森（Evan Thiessen）與伸出援手的親戚進行了交談。
「你做的是正確的事，我們會確保他今天得到幫助，好嗎？」他說。
他們在筆記型電腦上調出該男子的警方檔案，發現他確實有以前與警察發生衝突的記錄，其中包括一些暴力事件。
當他們進入一個由單戶住宅組成的社區時，持有執照的治療師盧克·福尼(Luke Forney)就想到了這一點。他下了福特野馬，朝前門走去。
資金問題
全國各地的許多社區都在派遣這樣的團隊來幫助處於精神危機中的人們，而不是派遣普通警察。
最近的一項調查發現，到 2023 年，全國至少有 1,800 個流動團體。但對它們的財政支持往往不足且不一致，導致許多社區難以維持團體的運作。
最近關閉了兩個項目，一個位於蒙大拿州中部大瀑布市，另一個位於蒙大拿州中南部比林斯。蒙大拿州還剩下六套。
該策略始於 20 世紀 80 年代末在俄勒岡州尤金市，但過去 10 年在全國範圍內得到了發展。
最近關於警察殺害經歷精神危機的人的全國頭條新聞引發了關於如何安全有效地應對的爭論。大多數警察沒有接受過處理妄想或幻覺的人的培訓，也沒有接受過如何緩和對自己或他人的威脅行為的情況的培訓。
對 27 個州致命槍擊事件的分析顯示，約三分之一的受害者表現出陷入危機的跡象。另一項研究發現，患有嚴重精神疾病的人遭遇警察使用武力的可能性至少是沒有嚴重精神疾病的人的 11 倍。
相反，危機應對團隊接受培訓來緩和此類情況並提供適當的治療護理。
當團隊到達博茲曼的家時，男子已經回到屋裡。隨後，該團隊與該男子的家人進行了大約半小時的交談，並幫助他們制定了一個計劃，讓他留在家中並保持安全。在離開之前，團隊成員確定該男子不會對自己或他人構成威脅。
他們還計劃在幾天內進行跟進，以便將他與持續的心理健康護理聯繫起來。與團隊會面後，有些客戶可能需要後續治療，幫助精神科藥物治療，或協助尋找藥物濫用治療。
Bozeman 團隊每週 7 天、每天 12 小時提供服務，每年的營運成本約為 100 萬美元。
警察部門通常由當地納稅人資助。流動危機小組沒有單一、可靠的資金來源。
儘管有些企業取得了成功並得到了當地的支持，但有些企業仍在萎縮或完全關閉。俄勒岡州的一項開創性計畫被關閉。
據在博茲曼經營行動危機計畫的 Connections Montana 稱，大多數危機呼叫結束時人們都待在原地，避免去急診室或進監獄。
除了警察和消防員之外，民眾也可以直接致電團隊。
博茲曼危機小組負責人瑞安·馬特森 (Ryan Mattson) 表示：“我接到過一些電話，發現有人持槍將自己鎖在住宅或車內。因此，我不僅為執法人員、談判人員提供幫助，還為行為健康諮詢提供幫助。”
馬特森表示，該計劃將博茲曼警察處理心理健康電話的時間減少了近 80%，並避免了不必要的急診就診。
他說，居民和政治領袖看到了這種價值，但找到支付服務費用的方法卻很困難。
「我相信我們會在下一財年實現這一目標。這和我目前的信心一樣，」馬特森說。
蒙大拿州的移動危機計畫大約五年前開始實施，其成本超出了最初的預期。
健康保險有時是流動危機族群的收入來源。這是因為危機呼叫是一種心理健康服務，由受過訓練的專業人員（如治療師或危機介入專家）提供。然而，許多私人保險公司不報銷行動危機服務。
醫療補助支付什麼－不支付什麼
醫療補助是政府資助的針對低收入和殘疾人的保險計劃，是另一個資金來源。三分之二的州允許醫療補助對此類電話進行報銷，但費率有所不同。
在蒙大拿州，醫療補助僅報銷團隊在現場回應電話所花費的時間。在案件上花費的額外時間（記錄會議或等待下一個電話）將不予退還。
「你必須為做好準備的能力付出代價，就像我們對消防部門或警察所做的那樣，無論是否有人接到電話，」倡導心理健康政策改革的非營利組織 Inseparable 的安吉拉·金博爾 (Angela Kimball) 說。
他表示，流動危機團隊單純依賴保險公司報銷是行不通的。
在 KFF 研究醫療補助政策的 Heather Saunders 表示，為了解決短缺問題，許多流動團體依賴各種補助金和其他資金。 KFF 是一個非營利健康資訊組織，其中包括 KFF Health News。
一些州政府已介入提供協助。
金博爾表示，包括新澤西州、加州和華盛頓州在內的八個州要求私人保險公司為其計畫中的人們承擔手機危機電話費用。至少有 10 個州對手機話費徵收費用，以幫助支付服務費用。
蒙大拿州沒有效法。
根據州衛生部門發言人 Jon Ebelt 的電子郵件聲明，該州每年提供約 200 萬美元的補充資金，幫助行動團體支付未透過醫療補助報銷的服務電話費用。
但專案經理反駁說，獲得資金的文書工作很複雜，而且通常不值得員工花時間。
蒙大拿會加入嗎？
埃貝爾特承認，儘管有政府的支持，移動組織仍在艱難生存。他說，蒙大拿州官員正在考慮增加每次服務呼叫的醫療補助報銷金額。
在米蘇拉，流動危機小組向當地納稅人尋求更多援助。根據計畫主管約翰·拉羅克 (John LaRocque) 介紹，他們的年度費用為 140 萬美元，但醫療補助報銷僅覆蓋了大約 20% 的費用。即使加上地方稅，該計劃仍面臨 25 萬美元的缺口，因此拉羅克正在尋求資金。
蒙大拿州行為健康聯盟主任塞拉·里斯伯格表示，手機危機仍然是一個相對較新的概念，預計會出現成長的陣痛。
但突然關閉造成了不穩定，並迫使一些患者前往急診室，給當地健康系統另一個緊張的部分帶來了財務壓力。
「急需的服務先是可用，然後又不可用，再是可用，然後又不可用。在社區制定項目時需要考慮這些事情，」他說。
如果更多的流動危機小組被關閉，可能會影響蒙大拿州最近修復陳舊且資金不足的精神衛生系統的努力。該州唯一的精神病院未能跟上該機構收治的患者數量。
今年晚些時候，蒙大拿州希望加入聯邦試點計劃，開設一種新型診所：認證社區行為健康診所（CCBHC）。這些診所將獲得更高水準的聯邦資助，但需要提供 24 小時流動危機服務以及其他危機護理服務。
大瀑布城 Alluvion Health 的高階主管凱西·施賴納 (Casey Schreiner) 表示，這對農村社區來說可能是一項艱鉅的任務。
Alluvion 在關閉服務之前曾在 Great Falls 使用行動危機團隊。其關閉的一個主要原因是預期的醫療補助支付金額低於預期。施賴納表示，在 Alluvion 考慮再次參與之前，該州必須「徹底改革」該機構的資助方式。
「這是否是我們州的優先事項？」他問道。
本文來自與合作 蒙大拿州公共廣播電台 和 美國國家公共電台。
