未來幾年申請醫療補助的數百萬人必須證明他們已經工作、學習或志願服務至少一個月，然後才能獲得或保留這項由各州管理的聯邦健康保險。
但一些州的共和黨議員認為，新規則——唐納德·川普總統去年七月簽署的共和黨「美麗大法案」的一部分——還不夠。
印第安納州正在帶頭推動這項工作，一項新法律要求申請人證明他們已經連續三個月工作或從事類似活動才能領取福利。
同時，許多其他州的居民只需證明他們工作了一個月，這是川普新的國內稅收和支出法中最簡單的選擇。該法指示各州決定是否需要一年、兩個月或三個月的工作經驗。
與印第安納州一樣，愛達荷州的共和黨議員批准了為期三個月的要求，州長於 4 月 10 日簽署了該法律。
這些措施以及亞利桑那州、密蘇裡州和肯塔基州的類似行動，旨在限制在州一級實施聯邦法律的靈活性。
「通常情況下，你不會看到州立法者對這些決定發表意見，」美國癌症協會高級倡導官員露西·達格諾 (Lucy Dagneau) 說。
無黨派的國會預算辦公室估計，1850萬成年人將受到新規定的約束，該規定將適用於 42 個州和哥倫比亞特區。
在印第安納州，工作規則將影響該州約 33% 的參加醫療補助計劃的人口。一般來說，這些規則不適用於兒童、65 歲及以上的人、殘疾人士或有嚴重健康問題的人。
通常情況下，州管理人員（而不是立法者）會詳細說明他們計劃如何遵守新的聯邦規則，並經常等待聯邦監管機構的指導。但醫療保險和醫療補助服務中心 (CMS) 的官員尚未告訴各州如何遵守全面預算法的許多方面，這促使各州立法者介入。
共和黨州長邁克布朗 (Mike Brown) 於 3 月 4 日簽署了印第安納州法律，使該州成為第一個將醫療補助工作要求設定為三個月的州，這是聯邦法律允許的最長期限。
共和黨州參議員克里斯·加登 (Chris Garden) 一月份提出了一項法案，認為有必要使州法律與新的聯邦醫療補助規則「保持一致」。他還將這項措施視為打擊公共項目中「浪費、欺詐和濫用」的一種方式。
加滕在一月的委員會聽證會上表示，當不合適的人加入時，就會傷害「真正需要幫助的真正脆弱的印第安人」。
民主黨州參議員法迪·卡杜拉 (Fady Qaddoura) 在聽證會上表示懷疑，並質疑這項立法的必要性。卡杜拉向印第安納州社會和家庭服務部部長米奇·魯布詢問該州參加醫療補助的不合格人數的估計。
「我認為很少，」魯布回答。 “永遠不會有。”
在聽到這項回應後，卡杜拉表示，沒有證據表明印第安納州存在廣泛的問題。他指責共和黨人以浪費、欺詐和濫用為藉口，拒絕向弱勢州居民提供醫療保健和食品援助。
加滕後來稱卡杜拉的指控是對該法案的「根本扭曲」。
共和黨人表示，施加這些限制可以保護醫療補助計畫的連續性。
加滕說：“我們相信為我們最脆弱的人提供一個安全網，而不是對那些選擇不這樣做的健全成年人的承諾。” “通過採取這些措施，我們正在確保我們的安全網仍然可行。”
根據無黨派印第安納州立法服務機構的分析，由於加滕的立法，該州的醫療補助入學人數預計將下降。
印第安納州司法計畫執行董事亞當·穆勒 (Adam Mueller) 表示，醫療補助幫助人們保持健康，以便他們能夠繼續工作。該計畫是一個專注於健康、住房和糧食不安全問題的無黨派法律組織。
穆勒擔心人們將很難證明自己的工作經歷，尤其是那些從事非傳統工作的人。
「如果目標是讓人們參與進來，一個月就足夠了，」穆勒說。
最終，他擔心法律會傷害最需要幫助的印地安人。 “他們會遇到官僚障礙。”
預算和政策優先事項中心的一項分析預測，這些工作規則將為獲得保險設置新的障礙，而各州決定如何實施這些規則「將極大地影響失去保險的人數」。進步智囊團總結道，國家決策將決定“負擔有多嚴重”，而選擇較短的審查期“將允許更多的人加入”。
幾個州的立法者考慮了限制。同樣的保守派遊說團體，政府問責基金會（FGA），在亞利桑那州、印第安納州和密蘇裡州作證支持這些措施。
在密蘇裡州，FGA 遊說者詹姆斯·哈里斯 (James Harris) 表示，這項措施旨在「讓人們擺脫困境，讓他們找回工作中的尊嚴和自豪感」。
密蘇裡州代表達林·查佩爾提議需要三個月的審查期，類似於印第安納州的措施。但他倡導的最新版本的計畫將要求申請人在註冊前證明他們只工作了一個月。
共和黨人查佩爾表示，他的倡議將鼓勵「工人階級心態」。
密蘇裡州哥倫比亞市一家小麵包店的老闆安娜·邁耶 (Anna Meyer) 表示，歸根結底，她和其他享受醫療補助的人很懶。 「我從 15 歲起就開始工作，」他說。 “我現在43歲了。”
邁耶表示反對，他表示，他之前在向該州醫療補助機構提交資訊時遇到了麻煩。她擔心這些新要求將使她和其他人面臨失去保險的風險，即使他們遵守工作規則。
您患有纖維肌痛，這是一種會增加對疼痛的整體敏感性的慢性疾病。他還對食物過敏。醫療補助計劃可幫助您支付藥物和就診費用，以保持您的健康並讓您繼續工作。
「我工作非常努力，」邁耶說。
在聖路易斯，婦產科醫生傑西卡·諾頓 (Jessica Norton) 在 Affinia Healthcare 診所接診了許多醫療補助患者。她說，儘管密蘇裡州向產後符合資格的婦女提供一整年的醫療補助覆蓋範圍，但她們仍很難保留保險。
他的一些病人在產後六週去看醫生時，在沒有任何解釋的情況下被踢出了保險範圍。他擔心新工作要求的繁文縟節將使維持保險變得更加困難，儘管孕婦和新手媽媽應該可以豁免。
諾頓批評立法者的政策向弱勢患者傳達了訊息。他們說：“哦，實際上，醫療保健是一種特權，而且必須通過努力爭取。”
據 KFF 稱，參加醫療補助計劃的 19 歲至 64 歲成年人中，近三分之二已經在工作。據同一機構稱，許多仍在享受醫療補助的成年人沒有工作的原因是他們已經退休、照顧別人或病得很重。
一些州不僅制定了最嚴格的要求，還阻止了聯邦規則中包含的自由裁量權彈性。
例如，各州可以對工作規則採取額外的例外情況，例如允許人們申報“短期困難”，旨在維持對因健康狀況而無法工作的人的醫療補助覆蓋。
密蘇裡州立法者正在尋求憲法修正案，以阻止該州提供這些可選的豁免。但患者權益倡導者警告說，這些限制將傷害該州最需要保險的弱勢居民，尤其是農村癌症患者。
美國癌症協會公共宣傳部門的遊說者艾米麗·卡爾默在一月份的聽證會上作證說，這些患者經常不得不前往堪薩斯城或聖路易斯接受治療，這會影響他們的工作能力。認識到這一點，聯邦法律為此類情況提供了某些例外情況。
但密蘇裡州不會考慮短期困難豁免。
卡爾默說，時間「對於癌症患者或癌症倖存者的生活非常重要」。
