如果您最近去過急診室，或者您看到了令人不安的精確電視節目“ PITT”，那麼您已經看到了類似於現場醫院而不是最新醫療中心的場景。候診室已經成為即興護理區。椅子，嬰兒床和隔間用作擔架。眼供應商生病的命令和傷口以及患者的“滑雪板”。他感到混亂，而且不是很舒適，因為那是混亂的。
這是美國急診室的新正常性，這是由於患者在傳統醫院裡等待空間的患者佔用的床數量急劇增加。我們稱它們為“客人”，在許多急診室中，通常代表所有可用的護理空間的一半或更多。
越來越有可能看到，檢查和治療，有一小部分床在為新移民玩耍，還有候診室的患者，甚至有些救護車的患者也越來越有可能被看到，檢查和治療 在大廳裡。後果與毀滅性的後果是可以預見的：患者的結果差，護理碎片，最長的醫院住院，氣球成本以及員工和患者之間的挫敗感和憤怒的日益增長。
這給年輕的醫生接受培訓的損失較小，但危害也不少。
最近的一個 學習 耶魯大學教授Katja Goldflam博士指導的問題量表。他接受調查的急診醫學居民中，近四分之三報告說，這種方法對他的培訓產生了很大的負面影響。他們表達了焦慮和情感上的增加，他們的能力下降能力管理患者或充滿信心地處理該部門的多個部門，並且他們越來越了解他們無法提供對自己家人期望的護理類型。
作為六十年來的急診醫學教育者，這對我們來說是個性化的。我們的學生失敗了。我們的病人失敗了。而且我們正同等地致力於醫生和患者的未來。
損害不是理論上的。我們中的一個人最近親自經歷了這件事，當時他的父親在他一生的最後幾個月拜訪了兩個著名的ERS。在這兩種情況下，最近訓練有素的醫生在短暫的停車風格遭遇後失去了直接但潛在的致命問題。在匆忙和不知所措的環境中，不良的臨床判斷更有可能，更一致。
如今，醫學教育不再著重於記住事實。借助智能手機，支持該決定的工具以及現在的AI，信息無處不在。一個好醫生的區別是試驗：導航不確定性，綜合複雜數據並做出決定性和精確決策的能力。建立這種判斷需要許多患者會議：“代表”。
在課堂上，閱讀或收聽播客都無法學習，可以取代與授予他注意力的患者相遇的臨床難題的形成經驗。但是，在當今的ER中，接受培訓的醫生正在失去對這些關鍵的面對面以及他們所教的技能，競爭和信任的機會。
變化“回合”的變化曾經是討論和反思的空間，現在更像庫存驗證：這是一個78歲的男孩，患有心力衰竭，有一個35歲 – 年齡的人，患有闌尾炎，仍在等待OR。
同時，隨著候診室的溢出，醫生分散在大廳裡看到新移民，希望減少訂單的要求。 “大廳醫學”是一個被剝奪隱私，尊嚴和安全性的引起注意的術語，這不僅僅是一場物流的噩夢。向年輕醫生髮送一條可怕的信息：患者的表面評估，拍攝廣泛的測試並“移動肉”是可以接受的。它不是。
為什麼貨物更糟？
Covid-19是轉折點。儘管大流行開始時淹沒了這些量，但他們在一年之內康復，在2024年，根據國家醫院的指標，他站起來 高於10％ 2021 等級。在2023年， 調查顯示 與流行前的ER相比，該方法增加了60％，中型運輸時間的四次增加。
原因是複雜且系統性的：維持完整醫院病床的財務壓力（每個開放空間都丟失），這個人口具有更大的需求，可以減少獲得初級保健的機會和康復康復系統，專門的護理或家庭健康選擇。醫院有現金，被迫在等待幾天（有時幾週）時提供基本護理，以便提供護理服務。對於醫院中的三分之一或多個患者而言，要等待適當的高目的地，這並不少見。滴水的瓶頸：房間成為保留區，急診室變成了事實上的房間，大廳成為急診室。
那麼解決方案是什麼？
我剛剛以這種方法結束的簡單答案是數十年來一直在努力的努力。幾乎每個人都失敗了。因為？因為急診科的擁擠不是根源的問題。它是煤礦中的金絲雀，其功能失調的健康供應系統受激勵措施和優先級不一致的困擾。
真正的變化將需要集體的憤怒，該憤怒在入口托盤和醫院管理人員，保險高管和民選官員的議程中溢出。
考慮空中旅行。想像一下，如果洛杉磯國際機場關閉了它的四個線索中的三個，這迫使所有線索都採取了進場和登陸。旅行者會反叛。聯邦航空管理局將乾預。該系統將被解決，因為它是不安全的，無效的和不可持續的。
但是，當醫療保健中發生同樣的事情時，有些患者在等待幾個小時的時間裡會憤怒和沮喪地吠叫，但最簡單的聳聳肩，感激最終，在疲憊的ER文件中。
足夠的。
如果我們想要更好的醫療服務，那意味著投資更多：增加床，員工和隨後的關注能力。這意味著創建不是預定的急診室旅行的初級保健選擇。這意味著恢復急診室不僅是治癒的地方，而且還可以作為學習場所。在災區中不教醫生的地方，而是在允許患者及其疾病的聯繫和理解的環境中。最後，這意味著要認識到設計和投資更好的系統和醫學教育對於公共安全至關重要。
訓練一位出色的醫生就像訓練一名出色的運動員。您無法學會沉沒YouTube的三倍。您必須進入法院。在醫學上，這意味著站在患者面前做決定：現在呢？
這種原始，真實和不完美的經驗是不可替代的。我們正在失去它。
我們今天照顧患者的方式將定義我們明天將如何小心。
我的里克·斯諾伊（Ric Snoey）是 去奧克蘭的急診醫生。馬克·摩洛哥（Mark Morocco）是洛杉磯和急診醫學教授的醫生。
