在全世界競相遏制剛果民主共和國致命的伊波拉疫情之際，川普政府正在推動一項計劃，該計劃可能會大大削弱對檢測和撲滅伊波拉疫情的項目的支持。
美國國務院提出的新計劃旨在將疾病管制與預防中心的工作重塑為具有里程碑意義的全球愛滋病毒計劃，該計劃還幫助各國管理新興疾病的監測、加強實驗室網絡並支持兒童免疫接種。
如果該計劃按計劃於 10 月 1 日生效，這將有效地使該機構擺脫對許多全球衛生項目的監督，並將大部分資金和決策的控制權轉移給國務院。
據一些了解這些計劃的官員稱，這些變化可能會讓該國的頂級全球衛生專家退居二線，並可能導致未來三年內關閉其 60 個國家辦事處中的約三分之一。
美國國際開發署前全球衛生主任、哈佛醫學院教授阿圖爾·加萬德博士說：“這是疾病預防控制中心在全球衛生領域的自主性、獨立性和長期工作能力的終結。”
該提案旨在削弱該機構對總統愛滋病緊急救援計畫（PEPFAR）的權力。該計劃自喬治·W·布希總統政府於 2003 年創建以來，已拯救了 2600 萬人的生命。 2025 年之前，美國國際開發署管理總統愛滋病緊急救援計畫的一半以上預算，其餘大部分由疾病預防控制中心負責。
米歇爾·蒙坦登 (Michele Montandon) 博士表示，這些變化可能會危及超過 1200 萬人接受 CDC 資助的愛滋病毒治療，她在 8 月被解僱之前一直領導該機構的母嬰愛滋病毒傳播團隊。
「這將徹底破壞國外愛滋病毒工作的穩定性，」他說。 “美國國際開發署關閉後，我們已經看到服務中斷、死亡和出生時感染愛滋病毒的嬰兒，如果疾病預防控制中心也被排除在這項工作之外，我們可以預期會發生更多情況。”
美國國務院表示，該計劃不會對疾病預防控制中心或其海外工作產生任何不利影響。
美國國務院發言人湯米·皮戈特在一份聲明中表示：「國務院和衛生與公眾服務部正在共同努力，保護疾病預防控制中心的關鍵能力，同時實現對外援助提供方式的現任化。」（疾病預防控制中心是衛生與公眾服務部的一個部門。）
他說：“事實很簡單：根據美國第一全球衛生戰略，國務院預計疾病預防控制中心的海外資金將增加而不是減少，而且疾病預防控制中心辦事處不會因國務院的決定而關閉。”
美國衛生與公共服務部發言人安德魯·尼克森表示：“目前正在對一個支離破碎的系統進行現代化改造，多年來，該系統一直容忍重複、投資重疊和機構之間協調不力。”
在現行製度下，每年國務院都會向疾病預防控制中心提供約 20 億美元的預算。然後，該機構將與各國合作確定其衛生優先事項，並向合作部會和組織分配資金以支持它們。
新計畫以「按服務付費」菜單取代了衛生機構的工作預算，該菜單要求各國選擇並支付疾病預防控制中心工作人員在特定領域的援助費用：例如廢水和環境監測。
蒙坦登博士說：“全球衛生應對措施應基於需求和威脅程度，而不是政府是否提前簽署了分層服務包。”
在訪談中，十多名現任和前任疾管中心和國務院僱員表示，出於財務或政治原因，他們預計各國只需支付最低限度的服務費用，而放棄在影響較小但仍然重要的領域的支出。 （由於擔心遭到政府報復，許多人都要求匿名。）
他們預測，新的交易模式將進一步破壞與外國政府的關係，擾亂公共衛生計劃，並使美國人更容易受到傳染病的威脅。
曾在國務院工作並於 2013 年至 2016 年負責該計畫的疾病預防控制中心部門負責人約翰·布蘭德福德 (John Blandford) 表示：「不在這些國家維持大型且實質性的疾病控制與預防中心計畫是違背美國利益的。」布蘭福德博士隨後負責監督疾病控制疾病與預防中心的國家辦事處，先是在越南，然後在南非機構隨後負責監督疾病。
他補充說，國務院「沒有經驗或能力真正知道他們應該在這些計劃中做什麼」。
幾十年來，該機構透過總統防治愛滋病緊急救援計畫的工作遠遠超出了愛滋病毒範圍，為其他公共衛生活動所需的人員和基礎設施提供了支持，而且通常幾乎沒有額外的開銷。這些資金總共幫助支持了約 1,500 名海外員工、1,700 個實驗室以及培訓當地疾病偵探應對疫情的計畫。
例如，總統防治愛滋病緊急救援計畫幫助開發診斷、接觸者追蹤和數據分析方面的技能，幫助各國對抗新冠肺炎疫情。最近，南非研究人員能夠快速解碼引起疫情爆發的漢坦病毒的基因序列。疾病預防控制中心剛果國家辦事處積極參與正在進行的伊波拉應變工作。
布蘭福德博士說，參與該計畫的疾病預防控制中心官員與衛生部密切合作，建立信任和關係，這在緊急情況下變得至關重要。 “我真的很擔心，當你採用菜單方法並基本上將 CDC 視為承包商使用時，這些關係在回報方面沒有得到尊重。”
一些海外疾病預防控制中心的科學家也表示，他們發現所謂的國務院「聘請流行病學家」的提議有辱他們的工作。在 5 月 6 日將該計劃提交給他們之前，他們和他們在亞特蘭大的領導人都沒有被諮詢。
當天，在與負責監督全球愛滋病毒工作的疾病預防控制中心部門工作人員的電話會議中，該部門主任漢克·湯姆林森表示，他是在五天前的 5 月 1 日星期五第一次看到這份概述變化的文件。 “我們事先沒有關於他們的信息，”他說，並補充說，週末他和其他人設法解決了一些“嚴重問題”。 （《紐約時報》獲得了通話錄音。）
川普政府去年解散了美國國際開發署，導致新接受愛滋病毒檢測、診斷和治療的人數以及服用預防藥物的人數急劇下降。根據克林頓健康計劃本月的一份報告，開始接受治療的兒童人數下降了 15%。
在海地，援助的突然停止迫使一些診所關閉，導致需要接受愛滋病毒治療的患者陷入困境。海地僅次於政府的最大醫療保健機構贊米拉桑特 (Zanmi Lasante) 負責傳染病工作的阿蘭·卡塞烏斯 (Alain Casséus) 博士表示，疾病預防控制中心向海地愛滋病毒預算貢獻了 1.12 億美元，約佔海地愛滋病毒預算的 80%，這些資金的減少可能會危及更多診所。
他說，政治不穩定使一些人無法前往可能仍在營業的診所尋求治療，並補充說：“在無法做到這一點的地區，我們可能會看到死亡人數不斷增加。”
今年，政府將總統緊急救援計劃（PEPFAR）向疾病預防控制中心（CDC）的資金轉移推遲了數月，扣留了國會已經為這項工作撥款的資金，最終只支付了 13 億美元。現在，新計劃“基本上將摧毀總統防治愛滋病緊急救援計劃”，巴拉克·奧巴馬總統領導下的疾病預防控制中心的托馬斯·弗里登博士說。
政府正在完全放棄像總統防治愛滋病緊急救援計劃（PEPFAR）這樣的針對特定疾病的計劃，而是將對外援助構建為與政府的雙邊協議，通常附帶條件。
加萬德博士說，新協議沒有設定根除小兒麻痺、減少愛滋病毒和結核病流行或維持兒童死亡率目標的目標。 “相反，它們只是個人交易協議，沒有更大的目標或目的。”
新的 CDC 服務模式也是事務性的，具有奇怪的具體數字。例如，34個菜單項目中的第七個「人畜共患和新興傳染病的國家綜合監測」每年最低水準的支持費用為105,372美元（像史瓦濟蘭這樣的小國可能會選擇），第二個計畫為150,190美元，最高水準為418,898美元，用於像剛果這樣系統複雜的大國剛果。
任何接受美國援助的國家都必須支付最低限度的行政支援。任何接受超過 1.25 億美元援助的國家都必須購買最低限度的一攬子服務，包括人口健康調查、疾病偵探培訓計劃和一些疾病監測，但不包括對新出現疾病的全面監測。與美國簽署協議的國家中只有九個符合此標準。
但即便如此，他們也可能忽略對根除小兒麻痺、突發公共衛生事件期間的疫苗接種和其他菜單項目的支持。布蘭福德博士說：“當他們想到可以把錢花在其他事情上時，他們將很難做出決定。”
