當馬修·赫爾利 (Matthew Hurley) 想要開始服用 PrEP 來預防 HIV 時，醫生並不了解這種藥物，而當他最終開了藥時，他收到的賬單非常昂貴……而且是錯誤的。 “我決定寫信給他們，因為這個過程真的非常令人沮喪。”在某個時刻，我問自己：“我是否應該停止服用這種藥物，這樣我就不必處理這些賬單問題和巨額賬單？”
— 馬修·赫爾利 (Matthew Hurley)，30 歲，來自加利福尼亞州伯克利
幾年前，馬修·赫爾利（Matthew Hurley）收到了許多人都害怕的短信：“你最後一次接受性病檢測是什麼時候？”
最近與赫爾利發生無保護性行為的一個人剛剛被診斷出艾滋病毒呈陽性。
哈利去了一家診所接受檢查。 “幸運的是我沒有感染艾滋病毒，但這是一個警鐘，”他說。
這次經歷促使赫爾利尋找有關 PrEP 的信息，PrEP 是暴露前預防的縮寫。這種抗逆轉錄病毒藥物大大降低了感染艾滋病毒（導致艾滋病的病毒）的機會。如果按照指示服用，該治療對於預防性傳播的有效率為 99%。
赫爾利開始服用 PrEP，前九個月一切都很順利，直到他的健康保險發生變化，他不得不去看新醫生。 “當我向他提到 PrEP 時，他說，‘那是什麼？’我想：這看起來不太好。”
赫爾利是一名圖書管理員，她擔任了老師的角色。她向醫生解釋說，她的 PrEP 方案包括每天服用一粒藥，每三個月進行一次實驗室檢查，以檢查是否存在可能的感染或健康並發症。
赫爾利驚訝地發現，關於 PrEP 的知識比她自己的醫生還要多。
美國食品和藥物管理局 (FDA) 於 2012 年批准了第一種藥物 Truvada。此外，Hurley 居住在舊金山灣區，該地區是美國 LGBTQ+ 人群最集中的地區之一，具有悠久的健康和艾滋病毒活動歷史。
比他年長的朋友和在艾滋病流行中倖存下來的熟人與他分享了生活在一個沒有有效治療或預防方案的時代是多麼困難。對他來說，採取 PrEP 的決定是保護他和社區健康的一種方式。
於是他一再堅持，醫生經過自己研究後，同意給他開藥。
赫爾利得到了必要的護理，但不得不承擔醫療顧問的角色。
“這是一個很大的負擔，”家庭醫學醫生兼 GLMA 董事會成員貝絲·奧勒 (Beth Oller) 說，GLMA 是一個由 LGBTQ+ 和專職醫療專業人員組成的全國性組織，專注於健康公平。 “你希望能夠去看醫生談論你的健康狀況，而不必每一步都為自己進行教育和宣傳。”
奧勒補充說，很多人 酷兒 他們在磋商中經歷過負面的經歷。 “我有很多患者由於醫療恥辱而多年來沒有得到預防性護理，”他說。
計費問題
克服獲得艾滋病毒預防藥物的最初障礙僅僅是一個開始。赫爾利開始收到一系列與 PrEP 相關的賬單： 驗血：271.80 美元。就診：263 美元。
他很驚訝。我知道——儘管計費辦公室似乎不知道——根據《平價醫療法案》(ACA)，大多數私人保險計劃和擴大的醫療補助必須涵蓋 PrEP，而實驗室測試等相關服務則屬於預防性護理，患者無需支付任何費用。
看醫生和檢查的賬單堆積如山。
赫爾利對發票提出投訴，但幾乎總是被拒絕。但他再次抗議。
他分享了一系列針對某項特定服務的投訴信，其中計費辦公室承認血液檢測最初被錯誤地編碼為診斷。赫爾利表示，一旦漏洞得到修復，保險就會覆蓋該服務。
看起來這個問題似乎很快就解決了，很容易，但赫爾利說這個過程花了很長時間。幾個月內，他必須處理至少六張不正確的發票。他估計他花了 60 多個小時來整理這些指控。
他說，在那段時間裡，計費部門“不斷向我發送電子郵件和發票，內容是： 你是弱智，你是弱智，你是弱智”。
厭倦瞭如此多的並發症，Hurley 決定尋找一位對 PrEP 有更多了解的醫療服務提供者（和計費辦公室）。選擇艾滋病醫療保健基金會。在那裡，醫療團隊能夠解釋各種可用預防治療的利弊。他們知道如何處理赫爾利的保險表格。
從那以後，他再也沒有收到任何意外的賬單。
但將性健康和 PrEP 護理與一般醫療護理分開並不理想。
“我必須與許多不同的組織打交道，才能為我提供全面的護理，”她說。
提供 PrEP 的提供者不必是 HIV 專家、傳染病專家，甚至不必是醫生。疾病控制與預防中心 (CDC) 鼓勵初級保健提供者像對待任何其他預防藥物一樣治療 PrEP。
如何避免赫爾利面臨的一些令人頭痛的問題：
1. 了解 PrEP 是否適合您
CDC 估計，美國有 220 萬人可以從使用艾滋病毒預防藥物中受益，但只有略多於四分之一的人正在服用這些藥物。
“並不是每個人都了解 PrEP，而且有很多人聽說過這種藥物，但不知道它可以使他們受益，”致力於普及藥物獲取和艾滋病毒預防的組織 PrEP4All 的執行董事 Jeremiah Johnson 解釋道。
根據 CDC 臨床指南，任何性活躍者都可以考慮將 PrEP 作為其預防保健計劃的一部分。
特別建議那些不經常使用安全套的人、注射毒品和共用針頭的人、男男性行為者以及伴侶感染艾滋病毒或艾滋病毒感染狀況不確定的人。
絕大多數 PrEP 用戶是男性。艾滋病毒病例的分佈和預防醫學的獲取方面存在巨大的種族、民族和地理差異。
例如，根據美國新感染的模式，可以從該藥物中受益的一個群體是黑人順性別女性，她們的性別認同與她們出生時被指定的性別相匹配。
2. 不要假設您的醫生知道 PrEP 是什麼
如果您的醫生不太了解情況，請先了解自己。您還可以攜帶臨床指南和相關信息。許多州或地方公共衛生機構都有針對從業者的具體指南。例如，紐約州衛生部的艾滋病研究所為提供者提供了材料。
CDC 也有 PrEP 指南，但該機構許多與 LGBTQ+ 健康相關的網站正在接受審查。在特朗普執政期間，一些艾滋病毒/艾滋病資源從聯邦網站上被刪除。其他人現在包含這樣的信息：“此頁面不反映生物學現實，因此被本屆政府和本部門拒絕。”
3. 在網絡實驗室進行測試
約翰遜指出，像赫爾利這樣的充電錯誤非常常見。 “實驗室測試成本尤其複雜，”他說。
例如，在診所中，他們可能將 PrEP 所需的篩查錯誤地編碼為診斷而非預防性護理。結果，像赫爾利這樣的患者最終承擔了他們不應該支付的賬單。
如果醫務人員犯了此類錯誤，您可以向他們提供 NASTAD（管理艾滋病毒和肝炎項目的公共衛生機構協會）提供的 PrEP 編碼和計費指南。
在您的保險網絡中完成實驗室測試。約翰遜警告說，如果將他們從網絡中刪除，上訴可能會更困難。
如果賬單不斷出現，請上訴。如果無法解決爭議，約翰遜建議向健康計劃監管機構提出投訴。
4.尋找節省的方法
PrEP 有多種類型。 Truvada 有更便宜的仿製藥，例如恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯組合，通常縮寫為 FTC/TDF。像 Apretude 和 Yeztugo 這樣的較新版本的標價高達數千美元。檢查您的保險配方並要求您的醫生開出承保的藥物。
由於健康保險費預計將上漲，並且數百萬人面臨失去醫療補助的風險，到 2026 年，許多人可能沒有健康保險。吉利德 (Gilead) 和歡躍 (Viiv) 等製藥公司為符合資格的患者提供援助計劃。如果您必須自付費用，GoodRx 等網站可以幫助您找到價格最低的藥店。
5.考慮遠程醫療
遠程醫療已成為一種流行的選擇，特別是對於那些不住在包容性醫療服務提供者附近或正在尋找更私密的方式來獲取 PrEP 的人。
2024 年，大約五分之一的人服用 PrEP。 Mistr 和 Q Care Plus 等在線藥店提供 PrEP，無需親自預約，並且可以在家進行測試。
如果您沒有保險，一些平台會提供降低成本的選項。
遠程醫療還擴大了願意開 PrEP 處方的專業人員數量。對於許多患者來說，與醫療服務提供者遠程溝通可以讓他們感到更安全。 “他們在舒適的臥室或客廳裡，但他們可以與提供商進行虛擬互動。這為誠實和信任打開了很多大門，”GLMA 執行董事 Alex Sheldon 解釋道。
6. 尋求包容性護理
GLMA 創建了 LGBTQ+ 醫療保健目錄，這是一個全國性的數據庫，收錄了對酷兒友好的醫療保健專業人員。正如 Hurley 發現的那樣，生活在大城市並不能保證您的醫生了解 LGBTQ+ 健康問題的最新情況。
詢問社區中值得信賴的人。您附近可能有不錯的選擇。
醫療保健幫助熱線可幫助您克服醫療保健系統中的障礙，以便您獲得良好的護理。將您最複雜的問題發送給我們，我們可以指派專人進行調查。 在這里分享您的故事和問題。 該合作項目由 NPR 和 KFF Health News 聯合製作。
