已有超過 10,000 人加入了內華達州新的公共健康選擇計劃，該計劃於去年秋天推出，預計將為健康保險市場帶來更低的價格。
一月份結束的公開招生期的初步數字不到州官員預測的三分之一。內華達州是繼科羅拉多州和華盛頓州之後第三個推出公共選擇計畫的州。其想法是為消費者提供低成本計劃，以擴大獲得醫療保健的機會。
但研究人員表示，此類計畫不太可能填補聯邦全面改革留下的空白，包括終止對平價醫療法案市場購買計畫的增強補貼。
公共選擇在 2000 年代末引起了人們的關注，當時國會考慮但最終拒絕了製定一項由政府資助和管理的健康計劃，該計劃將與市場上的私營運營商競爭。華盛頓州、科羅拉多州和內華達州的計畫沒有那麼深入——它們不是政府運營的，而是與私人保險競爭的公私合作夥伴關係。
近年來，各州已考慮制定公共選擇計劃，以使醫療保險更加負擔得起並減少未投保人數。華盛頓州是第一個啟動該計畫的州，於 2021 年啟動，科羅拉多州緊隨其後，於 2023 年啟動。
華盛頓和科羅拉多州的計劃面臨挑戰，包括缺乏臨床醫生、醫院和其他護理提供者的支持，以及保險公司無法滿足與市場上提供的其他計劃相比降低費率或降低保費的標準。
內華達州法律要求公共選擇計劃（Battle Born State Plans，以州口號命名）的運營商在未來四年內將保費成本比市場上的基準「白銀」計劃降低 15%。
但農村政策研究所所長 Keith Mueller 表示，對於失去《平價醫療法案》增強型稅收抵免而導致保費增加的消費者來說，這筆金額可能不會產生太大影響。
「這不是很多錢，」穆勒說。
該州交易所的八家保險公司中的三家 Nevada Health Link 在公開註冊期間提供了該州計劃。
保險公司計劃透過削減經紀人費用和佣金來應對內華達州降低保費成本的需求，但這引起了該州保險經紀人的反對。作為回應，內華達州市場官員在一月份告訴州立法者，他們將向經紀人一次性付款。
公眾的選擇遭到了國家領導人的反對。 2024 年，一名州法官駁回了內華達州參議員和一個低稅率團體提起的訴訟，該訴訟質疑《公共選擇法》違憲。他們已向州最高法院提出上訴。
聯邦政策影響
最近的聯邦變化造成了更多障礙。
內華達州一直是沒有醫療保險涵蓋人口最多的州之一。根據 KFF（包括 KFF Health News 在內的非營利健康資訊組織）的數據，去年，該州近 95,000 人獲得了增強型 ACA 稅收抵免，平均每月節省 465 美元。
然而，增強型稅收抵免已於今年年底到期，立法者似乎不太可能恢復它們。今年迄今為止，全國 ACA 入學人數已比去年創紀錄的 2,400 萬人減少了超過 100 萬人。
據國會預算辦公室稱，隨著稅收抵免到期，預計約有 400 萬人將失去醫療保險。由於影響市場的其他政策變化，預計還有 300 萬人將失去保險。
喬治城大學健康保險改革中心副研究教授賈斯汀·吉奧瓦內利 (Justin Giovanelli) 表示，唐納德·川普總統去年夏天簽署的共和黨《美麗大法案》中的《平價醫療法案》(ACA) 變化將使人們更難保留保險。這些變更包括更頻繁地提供註冊文件來驗證收入和其他個人資訊、縮短註冊視窗以及結束自動重新註冊。
據 KFF 稱，在內華達州，這些變化將導致約 10 萬人失去保險。
「所有這些都使得內華達州健康連結的承保比其他方式更加困難和昂貴，」喬瓦內利說。
州官員在公開招生前預測，大約有 35,000 人將購買公共選擇權計畫。據內華達州健康連結稱，截至 1 月中旬，在州市場購買計劃的 104,000 人中，有 10,762 人加入了其中一項公共選擇計劃。
該州衛生中心的公關經理凱蒂·查爾斯森(Katie Charleson)表示，最初的入學估計是基於最近客戶保費成本上漲之前的市場狀況。他說，公共選擇計畫為面臨更高成本的人們提供了更多選擇。
查爾斯森說：“隨著意識的增強以及內華達人繼續尋求有助於降低成本的優質保險選項，我們預計隨著時間的推移，‘戰鬥誕生州計劃’的註冊人數將會增加。”
據 KFF 稱，到 2024 年，全國範圍內，增強補貼為參保者平均每年節省 705 美元，如果補貼仍然存在，到 2026 年參保者平均可節省約 1,016 美元的保費。如果沒有補貼，加入 ACA 市場的人的保費成本可能會增加一倍以上。
來自華盛頓州和科羅拉多州的信息
華盛頓州和科羅拉多州政府官員表示，不打算因稅收抵免到期而改變其計劃。
其他最近考慮創建公共選擇的州已經放棄了。明尼蘇達州官員以資金問題為由，推遲了 2024 年批准公共選項的計劃。在緬因州和新墨西哥州創建公共選擇的提議也落空了。
華盛頓州最初發現其公共 Cascade Select 計劃的入學率很低。 2021 年，州市場中只有 1% 的受保者選擇了公共選擇計畫。但在立法者要求醫院到 2023 年之前至少與一項公共選擇計劃簽訂合約後，情況發生了變化。去年，該州報告有 94,000 名客戶註冊，佔州市場所有客戶的 30%。 2024 年，在華盛頓 39 個縣中的 31 個縣中，公共選擇權計劃是品質最低的白銀計劃。
2025 年的一項研究發現，自從科羅拉多州實施其公共選項（稱為「科羅拉多選項」）以來，對於獲得補貼的參保者來說，透過 ACA 市場獲得的保險變得更加實惠，但對於沒有補貼的參保者來說，費用更高。
科羅拉多州要求所有透過其市場提供保險的保險公司都包含遵循州指導方針的公共選項。國家設定目標是從2023年開始三年內每年降低保費5%。從今年開始，保費成本不得超過醫療通膨。
儘管提供公共選項的保險公司尚未達到其保費降低目標，但科羅拉多選項的註冊人數每年都在增加。去年，該州的市場註冊人數創歷史新高，47% 的客戶購買了公共選項計畫。
喬瓦內利表示，各州將繼續努力讓醫療保險更實惠、更容易取得，即使聯邦的變化減少了這些努力的影響。
喬瓦內利說：“各國正在做出反應，並試圖繼續為居民做正確的事，但你無法彌合所有這些差距。”
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