參議員們已經開始對支付數十億納稅人資金建立醫療補助選擇系統的公司進行調查，他們擔心錯誤的技術和威脅工作要求“將導緻美國人失去醫療補助覆蓋範圍”。
這些日期為 10 月 10 日的信件被發送給四家公司，並遵循 KFF 健康研究，該研究被廣泛用於陳述各州的問題，使用德勤系統評估數百萬人的醫療補助資格。失敗導致低收入人群錯誤地失去了健康保險和其他重要的安全福利。這些系統的故障可能會花費數百萬美元，並且需要數年時間才能糾正。
隨著大多數州準備在 7 月份制定唐納德·特朗普的國內法和國內法所採取的工作要求， 參議員們寫道 創建操作系統是每個公司的責任，“而不是優先考慮下線”。
俄勒岡州的民主黨參議員羅恩·懷登、馬薩諸塞州的伊麗莎白·沃倫和佐治亞州的拉斐爾·沃諾克，以及佛蒙特州參議員伯尼·桑德斯
“他們本質上是參與官僚機構的醫療中介機構，當美國人得不到醫療保健時他們就會受益，”負責監督醫療補助的參議院財政委員會民主黨領袖懷登在接受采訪時表示。
懷登說：“在確定資格或幫助美國人註冊醫療補助方面，他們的表現不佳。” “如果沒有更強有力的監督和真正的問責，這些承包商只會因為創建真正傷害試圖獲得醫療保健的美國人的系統而獲得意想不到的巨大損失。”
這四家公司的代表均未對本文發表評論。
到了六月， 7050萬人 據 CMS 稱，參加了醫療補助。
少數州利用自己的資格和醫療補助註冊系統，但更多地依靠承包商來構建和執行這些系統。 KFF Health News 發現，德勤（Deloitte）是一家全球諮詢公司，創建了 收入 705 億美元 在 2025 財年，它在這部分政府業務中佔據主導地位。二十五個州已經向德勤分配了資格系統合同。該公司致力於規劃、開發、實施或利用政府系統的協議價值至少 60 億美元，冒犯了任何競爭對手。
Manatt Health 的合作夥伴 Kinda Serafi 就如何重塑其係統以整合工作要求向各州提供建議。
他說，各州正在“大衝刺”，爭取到 2027 年做出改變，並且想要獲得合同的賣家“湧入”體育場。它強調了承包商系統變革所帶來的商機。
“我認為我們確實需要保持警惕，以確保這些賣家遵守法律要求，”塞拉菲說。
公司正在與州政府簽訂合同，但聯邦政府支付大部分費用。根據聯邦法規，聯邦政府承擔各州用於開發和實施國有系統的支出的 90% 以及持續維護和運營成本的 75%。
參議院信件報告了 KFF Health News 發現的德勤資格系統存在的問題。除其他問題外，佛羅里達州的資格製度錯誤地降低了新媽媽的福利，而肯塔基州的一個問題是無法在線申請保險，該問題花費了 522,455 美元，花了 10 個月才解決。
“不幸的是，這些只是第三方未能履行其職責的幾個例子：可靠而準確地確定一個人獲得保險和醫療補助服務的資格，”參議員們寫道。
參議員們要求這些公司在 10 月 31 日之前回答他們的問題，例如與各州簽訂的合同是否包括將付款與取消註冊醫療補助掛鉤的經濟激勵措施，以及公司是否因承保終端而受到懲罰。參議員還要求對該公司過去五年的壓力進行核算，並製定對系統進行更改的協議。
根據該法案的早期發布，國會預算辦公室預計到 2027 年， 1850 萬醫療補助受益人 除非他們有資格獲得豁免，否則他們必須每月工作或完成其他活動 80 小時才能維持福利。這 國會預算辦公室的估計 到 2034 年，這 530 萬人將失去保險。
新的工作要求只是迫使各州調整其資格製度的眾多醫療補助聯邦改革之一。
醫療補助工作要求在少數幾個接受測試的州已經出現了問題。註冊醫療補助計劃在嘗試瀏覽拜占庭規則和故障技術時感到失望。工作要求也意味著高昂的成本。
佐治亞州尚未採用 ACA 醫療補助計劃的擴展，該計劃為收入高達聯邦貧困線 138% 的數百萬成年人提供了福利。相反，國家向一些達到貧困線的人提供福利，他們可以證明自己每月工作或參加類似活動 80 小時。截至 5 月，已有近 110,000 名格魯吉亞人申請覆蓋該州的農業路線，但截至 8 月中旬，僅有 9,157 人登記。根據標準ACA擴展規則， 336,000 名成年人將有資格 據 KFF 報導。
根據 KFF Health State Reports 的分析，佐治亞州的計劃耗資 1.09 億美元，其中 3400 萬美元用於健康福利，超過 2000 萬美元用於營銷合同。德勤創建了農業資格體系，並且是 Pathways 計劃的主要顧問。
在醫療補助工作要求成為聯邦法律之前，亞利桑那州還 提出請求 聯邦監管機構推出了自己的版本，將適用於約 190,000 人。
該州的請求描繪了可能很快需要進行的系統變更類型，以管理聯邦工作的新要求。
亞利桑那州醫療補助官員表示，他們將收集有關註冊人員的工作時間、培訓和培訓的信息。與埃森哲合作運營的州資格系統也應該檢查是否有人可以豁免。
各州正處於確定實施工作要求所需做出的改變的早期階段。
加州衛生部發言人泰莎·奧蒂斯 (Tessa Othyse) 表示，該州預計升級將“通過現有的常規變更令”進行。與合格公司簽訂的州合同通常有數百萬美元來支付變更成本，但係統可能需要超出商定項目的升級。
據一位人士稱，在密蘇里州，升級預計將花費約 3300 萬美元 國家預算。
該州與私營公司 Redmane 簽訂了合同，負責處理部分醫療補助資格。密蘇里州社會服務部代表貝莉·沃茨表示，密蘇里州計劃再聘用一名承包商，以妥善滿足醫療補助計劃的工作要求。
懷登說，醫療補助資格承包商“擁有大量影響力和專業知識來影響合同、贏得合同”。 “他們可以做更多的事情。因為我們為他們提供了價值。”
KFF 健康新聞高等通訊員 Renuka Rayasam 和通訊員 Sam Whitehead 對本報告做出了貢獻。
