在保費補貼大幅削減後，今年簽署《平價醫療法案》健康保險計劃的美國人比預期多，但隨著成本上升，他們是否會維持承保範圍還有待觀察。
這一切都是震撼 ACA 2026 年開放招生期的戲劇性事件的一部分。國會關於是否擴大拜登政府提供的更慷慨補貼的辯論導致政府關門時間最長，並將公眾的注意力集中在不斷上漲的醫療保健成本和負擔能力問題上。
增強補貼於去年年底結束，該補貼通過降低人們必須支付護理費用的家庭收入百分比和取消收入上限來擴大補貼資格。結果，幾乎所有購買 ACA 保險的人都發現自己的費用上漲了。對於一些人來說，他們支付的保費增加了一倍或更多，儘管補貼仍然不那麼慷慨。
許多專家預計，ACA 的入學人數在 2025 年達到創紀錄的 2400 萬人，這次將會下降。
羅伯特·伍德·約翰遜基金會高級政策官員凱瑟琳·亨普斯特德表示：“經濟學告訴我們，如果某種東西的價格大幅提高，很多人就會減少購買或根本不購買。”
現在需要注意以下事項：
初始數字並非最終數字
國會預算辦公室於 2024 年 12 月告訴立法者，如果不延長增加的補貼，將導致 2026 年有 220 萬人失去保險，隨後幾年還會進一步增加。 Wakely Consulting Group 的分析師還估計，今年將有數百萬人退出保險。
聯邦官員 1 月 28 日發布的數據顯示，聯邦healthcare.gov 市場和各州運營的市場的註冊人數同比下降了約 120 萬人。總體而言，共有 2,300 萬名參保者，其中包括 340 萬名新加入 ACA 的參保者。
大約去年同期，註冊量為 2,420 萬，其中市場新增註冊量為 390 萬。
但這些初始數字還有更多內容。
首先，這兩年的數據均與聯邦市場 1 月 15 日相關，該市場公開註冊期於當天結束。但運營自己市場的各州的數據顯示，大多數情況下，註冊人數只持續到 1 月 10 日或 11 日，儘管有些州的註冊期限一直持續到月底。因此，這些數字並不能反映過去幾天可能發生的情況。各州的入學人數有增加嗎？或者，市場是否看到更多的參保者取消了他們的保險？
此外，這些初始數字是 ACA 新註冊者和現有客戶的混合體，其中許多人在 2026 年自動重新註冊——這引發了其他問題。
對於現有的已登記投保人來說，實際數字要數週或數月後才能得知，屆時才能清楚有多少人實際支付了保費。一些消費者可能沒有關注重新入學的費用，或者可能希望國會擴大補貼。
這是一個需要牢記的重要因素，因為 CBO 和 Wakely 對數百萬保險損失的估計是基於對全年承保範圍的預測，而不是初始投保人數。
ACA 州市場 Your Health Idaho 的執行董事帕特·凱利 (Pat Kelly) 在 1 月 22 日接受記者電話採訪時表示，未來幾週，“消費者可能會發現他們真的無力承擔保費並取消計劃，保險公司也可能取消未付款的承保”。
國家註冊標準差異明顯
其他 19 個州（以及哥倫比亞特區）也在進行變革 他們經營自己的交易所，其中一些交易所發布了比聯邦市場更詳細的註冊數據。
聯邦數據顯示，大多數州 2026 年的入學人數均低於上一年，其中北卡羅來納州降幅最大，該州的入學人數下降了近 22%。
在一些州，包括新墨西哥州、德克薩斯州、加利福尼亞州、馬里蘭州以及哥倫比亞特區，選擇 ACA 計劃的人數有所增加。
新墨西哥州的增幅最大，最初選擇計劃的人數增加了近 14%。其他州和華盛頓特區的增幅均為個位數
新墨西哥州是獨一無二的，它用自己的稅收來完全抵消對所有消費者最慷慨的聯邦稅收補貼的損失。其他一些州，包括加利福尼亞州、科羅拉多州、馬里蘭州和華盛頓州，也使用州政府的資金來幫助一些參保者。
國家市場網絡由國家衛生政策學院支持的 22 個州市場小組表示，最初的入學人數引起了擔憂。與去年同期相比，科羅拉多州的徹底取消計劃增加了 83%，取消計劃的數量是愛達荷州的四倍，弗吉尼亞州的取消計劃增加了一倍。
根據州數據，加州的新入學人數比去年同期下降了 32%。根據州數據，在賓夕法尼亞州，保費最高的 55 至 64 歲人群以及 26 至 34 歲人群中終止保險的人數高於其他年齡段。
賓夕法尼亞州健康保險交易管理局執行董事德文·特羅利表示：“我們的退學率顯著升高。” “過去兩個月，我們的人口減少了 7 萬人，其中包括提前退休的人員、小企業主和不知道如何維持生計的農民。”
2 月 9 日，賓夕法尼亞州公佈了最終數據，顯示入學率比去年下降了約 2%，不過這一數字掩蓋了部分影響。該州表示，近 18% 的參保者完全放棄了保險，其中老年人和農村居民最有可能退出。
一些共和黨人將特朗普政府支持的反欺詐措施歸功於收緊體系，其中包括一系列監管和立法改革。儘管其中一些行動被聯邦法院叫停並且尚未生效，但《平價醫療法案》的批評者（其中一些人提出了有爭議的估計，即數百萬人可能被不當註冊）表示，這是導致入學率下降的原因。過去，他們將更慷慨的補貼歸咎於未經授權的註冊或尋求佣金的經紀人轉換平價醫療法案計劃。
然而，經營自己的 ACA 市場的州很少或根本沒有報告此類未經授權的變更。相對於聯邦市場，基於州的 ACA 平台使用額外的保護措施來防止經紀人未經授權獲取消費者的保險。
負責管理該地區 ACA 市場的華盛頓特區健康福利交易管理局執行董事米拉·科夫曼 (Mila Kofman) 表示，對於不重返市場的消費者來說，主要原因是成本。
“當我們查看這些人是誰時，一半是小企業主，”科夫曼說。 “他們不是實施欺詐的人。”
保費更低，折扣更高
許多州的現有客戶沒有堅持自動重新註冊，而是突然轉向價格較低的“青銅”計劃，這些計劃的免賠額高於白銀、黃金和白金計劃。
據州市場網絡 (State Marketplace Network) 報導，加州 73% 的續約會員轉而使用銅計劃，高於去年同期的 27%。在緬因州，銅牌註冊人數目前佔所有購買計劃的近 60%。
喬治城大學健康保險改革中心的高級研究員史黛西·波格說，人們正在“關注每月預算中哪些項目有效，尋找較低的保費”。 “有些人可能會祈禱他們不必支付免賠額。”
平均而言，銅計劃的年度免賠額為 7,500 美元。所有 ACA 計劃都必須承保某些預防性服務，例如某些疫苗接種、癌症篩查和其他測試，無需自付費用或免賠額，但大多數其他服務只有在支付年度免賠額後才能承保。
亨普斯特德說，高免賠額可能會導致一些患者避免尋求醫療護理。
“人們害怕使用他們的護理，”他說。 “他們可能會推遲一些事情，直到事情變得更加嚴重。”
他補充說，包括醫院和醫生在內的醫療服務提供者正在為無力支付免賠額的參保患者數量增加做好準備。
“每個人都期望醫院將不得不提供更多的慈善護理，這將損害他們的底線，並可能導致他們被迫裁員或關閉或減少服務，”他說。
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