去年冬天，安布爾·溫格勒開始收到來自密蘇里州哥倫比亞當地醫院的一系列越來越緊急的信息，通知她家人的醫療保健可能很快就會被顛覆。
她家人的大部分醫生都在 MU Health Care 工作，該公司與 Wingler 的健康保險公司 Anthem 存在合同糾紛。現有合同即將到期。
然後，3 月 31 日，溫格勒收到一封電子郵件，通知她 Anthem 將於第二天從其網絡中刪除該醫院。他讓她動搖了。
“我知道他們一直在進行合同談判……但這似乎不會影響我們的繁文縟節。我以前從未像這樣被趕出網絡，”他說。
時機太糟糕了。
問題：當密蘇里州一位母親的健康保險公司無法與她的醫院達成協議時，她的大多數醫生突然脫離了網絡。她想知道如何支付兒童保育費用或尋找新醫生。 ”對於一個五口之家……我們從哪裡開始？ ”
— Amber Wingler，42 歲，來自密蘇里州哥倫比亞
溫格勒 (Wingler) 8 歲的女兒科拉 (Cora) 出現了無法解釋的腸道問題。從胃腸病學到職業治療，各種兒科專家的診斷等待時間很長，從幾周到一年多不等。
（密西根大學醫療中心發言人埃里克·梅茲在一份聲明中表示，醫療系統正在努力確保最急需的兒童能夠盡快得到救治。）
突然間，科拉的專家拜訪就消失了。每人幾百美元，自付費用很快就會增加。溫格勒找到的唯一其他網絡內兒科專家位於聖路易斯和堪薩斯城，兩者相距 120 英里以上。
因此，溫格勒將女兒的預約推遲了幾個月，同時她還試圖弄清楚該怎麼做。
在全國范圍內，合同糾紛很常見，截至 2021 年，已有 650 多家醫院與保險公司發生公共糾紛。隨著唐納德·特朗普總統 7 月簽署的簽署法案規定，醫院準備削減約 1 萬億美元的聯邦醫療保健支出，合同糾紛可能會變得更加普遍。
陷入合同糾紛的患者幾乎沒有什麼好的選擇。 “非洲有句古老的諺語：當兩隻大像打架時，草就會被踐踏。不幸的是，在這種情況下，病人往往就是草，”病人倡導基金會的高級主任凱特琳·多諾萬說，該基金會是一個幫助那些獲得醫療保健的人的非營利組織。
如果您認為醫院與保險公司之間的合同協議侵犯了您的利益，您需要了解以下信息以保護自己的經濟利益：
1. “網絡外”意味著您可能需要支付更多費用。
保險公司與醫院和其他醫療服務提供者協商合同，以確定他們為各種服務支付的費率。當他們達成協議後，醫院和大多數在那里工作的提供者就成為保險公司網絡的一部分。
大多數患者更願意去看“網絡內”的醫療服務提供者，因為他們的保險會承擔部分、大部分甚至全部費用，可能高達數百或數千美元。如果您看到網絡外提供商，則您可能需要承擔整個選項卡的責任。
如果您決定繼續看您認識的醫生，即使他們不在網絡範圍內，也請考慮詢問是否獲得現金折扣和醫院的財務援助計劃。
2. 醫院和保險公司之間的裂痕通常會得到彌合。
當布朗大學衛生政策研究員 賈森·布克斯鮑姆 他說，研究人員對美國各地的 3,714 家非聯邦醫院進行了調查，發現其中約 18% 的醫院在 2021 年 6 月至 2025 年 5 月的某個時間點與保險公司發生過公開糾紛。
根據布克斯鮑姆的初步數據，其中大約一半的醫院最終退出了保險公司的網絡。但他補充說，大多數分手最終都會在一兩個月內得到解決。因此，即使在分手之後，你的醫生很可能最終會回到網絡中。
3. 您可能有資格獲得豁免以降低成本。
一些患者患有 情況嚴重或複雜 可能有資格獲得網絡內覆蓋範圍的擴展，稱為護理連續性。您可以聯繫您的保險公司來申請此延期，但該過程可能非常耗時。一些醫院已經創建了資源來幫助患者申請延期。
溫格為她的女兒提出了這樣的挑戰，她花了幾個小時打電話、填寫表格和發送傳真。但她說她沒有時間或精力為家裡的每個人做這件事。
“我兒子正在接受物理治療，”她說。 “但是對不起，伙計，只要做你已經做過的練習就可以了。當我已經在為你妹妹而戰時，我不會為了掩護你而戰。”
另外值得注意的是，如果您遇到醫療緊急情況： 對於大多數緊急服務，醫院 不能向患者收取更多費用 從他們的網絡內費率。
4. 要更改您的保險公司，您可能需要等待。
您可能正在考慮更換一家涵蓋您首選醫生的保險公司。但請注意：許多在年度開放投保期間選擇保險計劃的人會被鎖定一年的計劃。醫院保險保單不一定與您的“計劃年度”相同。
一些生活事件例如結婚、生孩子或失業，可能會讓您有資格在年度開放投保期之外更換保險，但您的醫生放棄保險網絡並不是符合資格的生活事件。
5. 醫生購物可能很耗時。
如果您的保險公司和醫院之間的分歧似乎是永久性的，您可能需要考慮尋找與您的計劃聯網的醫生和其他提供者的新列表。我從哪裡開始？您的保險計劃可能有一個在線工具，用於查找您附近的網絡內提供商。
但要知道，轉換可能意味著等待新醫生讓自己成為一名患者，並且在某些情況下，需要長途跋涉。
6. 保留收據是值得的。
即使您的保險公司和醫院在合同到期前沒有達成協議，他們也很有可能達成新協議。
一些患者決定在等待期間推遲預約。其他人則遵守預約並自掏腰包。如果這樣做，請保留收據。當保險公司和醫院聯合起來時，協議通常具有追溯力，因此您自付費用的預約最終可能會得到承保。
測試結束
溫格勒保險公司與醫院的合同終止三個月後，雙方宣布達成新協議。溫格勒加入了在這場磨難中被推遲的預約預約的患者行列。
Anthem 母公司 Elevance Health 的發言人吉姆·特納 (Jim Turner) 在一份聲明中寫道：“我們正在進行談判，重點是公平、透明和尊重所有受影響的人。”
密西根大學醫療中心的 Maze 表示：“我們了解及時獲得兒科專業護理對家庭來說有多重要，對於一些家長在 Anthem 合同談判解決後在安排預約方面遇到的挫敗感，我們深表歉意。”
溫格勒很高興她的家人能夠再次見到他們的提供者，但她決心不再陷入同樣的境地，這讓她鬆了口氣。
“我認為，當公開招生到來時，我們會更加用功，”溫格勒說。 “過去我們從來沒有費心去查看自付費用，因為我們不需要它。”
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