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關於擴大奧巴馬醫改補貼的爭論中迷失的是聯邦政府補貼的具體治療和服務。唐納德·特朗普總統最近在社交媒體上發帖承認，參議院民主黨人將“迫使納稅人資助未成年人的變性手術”。事實上，不斷改善的奧巴馬醫改補貼將為保險計劃提供額外的納稅人資金，這些保險計劃涵蓋許多美國人認為在道德上令人反感的程序。
根據“流動性進步項目”，24 個州對保險公司承保變性手術有某種要求。例如，保險部門指出，到 2023 年，“科羅拉多州將成為美國第一個將性別肯定護理服務納入標準健康保險計劃以獲得基本健康福利的州。”該電子表格列出了提供的服務： 科羅拉多州的所有個人和小組計劃均涵蓋鼻子整形。 “面部女性化手術”和睾丸假體植入 這包括許多其他生殖器和非生殖器手術。科羅拉多州網站上沒有任何地方表明此類手術只能對 18 歲以上的註冊者進行。
在要求性別重置程序承保的州，所有 Exchange 參與者都通過其計劃購買此承保。抵消大多數參保者保費的補貼是支持跨性別治療的聯邦資金。以及參議院民主黨提出的支出法案。這永久延長了 2021 年首次頒布的補貼增加，代表納稅人為性別過渡程序提供資金的執行。正如總統指出的
民主黨州起訴特朗普行政長官終止未成年人變性手術
6月，特朗普政府試圖通過從奧巴馬醫改的基本健康福利中刪除“性別指定程序”來限制聯邦對變性程序的資助，但這一規定的實施存在固有的局限性。首先，通常來說，從基本健康福利中刪除此類程序只會將成本從聯邦政府轉移到適用的州。納稅人將繼續為護理提供資金。儘管它是在州一級而不是聯邦一級。不過，這種情況取決於正在執行的規則，儘管可能存在法律挑戰。如果這樣的規則繼續下去，未來的民主政府肯定會在上台後退出。
藍色州繼續利用奧巴馬醫改聯邦補貼來推進他們的變性議程。無論特朗普政府採取什麼行動。三月份生效的加州法律要求保險計劃和醫療服務提供者採取行動。 “文化能力培訓”培訓課程必須討論與變性程序相關的“個人價值觀與職業責任之間的差異”。
這次會議的重點是“歷史和當代對跨性別群體的歧視、微侵犯和壓迫的持久影響”，還需要“服務於跨性別、性別多樣性、強迫保險公司人員參加這種以“文化能力培訓”為主導的灌輸的組織，不僅違反了第一修正案和與絕育程序相關的聯邦良心保護，也相當於通過接受保險公司的奧巴馬醫改補貼來轉移資金。聯邦納稅人向促進其意識形態目標的團體提供幫助。
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從很多方面來說，關於奧巴馬醫改補貼的爭論都是去年總統競選的重演。參議院民主黨人還堅持將奧巴馬醫改補貼納入政府支出立法。正如總統所說，“迫使納稅人資助未成年人變性手術”是政府重新開放的代價。即使卡瑪拉·哈里斯在去年競選期間接受了特朗普的著名廣告，他們仍在這樣做。向現任和未來總統傳達“勝利訊息”
廣告的信息是，“卡瑪拉·哈里斯支持他們。特朗普總統支持你”，為這一集設定了賭注。共和黨人可以延長改善後的奧巴馬醫改補貼。或者他們可以拒絕將更多的稅款用於性別議程。他們會選擇哪一邊呢？
