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如何將政治從醫療保健中剔除
《平價醫療法案》生效十多年後，我們仍然陷入了令人困惑且成本高昂的醫療保健迷宮（“讀者責備國會並提出自己的醫療政策修復方案”，11 月 12 日）。 《平價醫療法案》擴大了覆蓋範圍，為患有已有疾病的人提供保護，但它也在本已支離破碎的體系之上增加了補貼、縮小了網絡範圍並提高了保費。數百萬人仍然面臨著如此高的免賠額，以至於“承保”往往意味著財務壓力而不是安全。
問題不在於我們的醫生或醫院，而在於結構。美國人均醫療保健支出幾乎是其他發達國家的兩倍，但我們的預期壽命更短，結果更糟。我們允許混亂的私人保險公司、定價規則和壟斷定價，以混亂取代協調。
我們不需要“社會化醫療”。我們需要有組織的醫療來保證覆蓋範圍、控製成本並減少繁文縟節。其他國家已經做到了這一點——高效、公平，而且沒有消除私人選擇。
這是可行的（在我的朋友 ChatGPT 的幫助下）：
1、通用、自動覆蓋。 每個人都應按出生或居住地進行登記，無論就業或收入如何。基本護理將得到保證，而私人保險可以補充。
2、合理定價。 醫院、醫生和藥劑師必須遵循透明、受監管的價格表——比如海外使用的現收現付系統——結束導緻美國價格飆升的加價和成本轉移。
3、完善管理。 我們在費用和保險方面的支出是同行的五倍。一套規則和電子標準將節省數十億美元，並使醫生擺脫繁文縟節。
4. 投資初級衛生保健和精神衛生保健。 為結果而不是數量付費將改善健康並減少可預防的住院治療。
5. 保護家庭免遭經濟破產。 國家災難和長期護理保險將防止醫療費用毀掉人們的生活。
這些改革並不激進——幾乎每個成功的國家都已經在這麼做了。障礙不是權宜之計。這是政治。節省的每一美元都是現在賺到的一美元，而根深蒂固的遊說者正在努力維持現狀。
《平價醫療法案》是向前邁出的一步，但它給我們留下了一堆補貼、強制規定和難以承擔的保費。美國的支出已經足以覆蓋所有人。現在的挑戰是明智地使用這筆錢——通過一個為人民而非官僚機構服務的合理、普遍和高效的體系。
-路易斯·阿爾尼蘇，沃倫頓，弗吉尼亞州
擊退黴菌
只有三種成分會發霉：孢子、纖維素和水（“自然災害後隱藏的健康危機：家庭中的黴菌生長”，11 月 19 日）。施工時，孢子漂浮在空氣中。沒有例外。纖維素存在於紙張和木材中。其最具破壞性的用途是在石膏板或石膏板（石膏板）中。屋頂漏水或管道/下水道中的一滴水就可以啟動模具過程。
二戰後使用石膏板快速建造房屋是罪魁禍首。 USG 和類似製造商生產了一種不與水發生反應的無紙外殼的替代產品。 USG 稱之為“Mold Tough”，並使用玻璃纖維墊代替紙張。
作為一名建築師，我有一個簡單的解決方案：停止使用紙背幹牆。
– 馬克·布魯斯特，巴斯特羅普，得克薩斯州
仍然需要幫助
我寫這封信是為了回應《尋求幫助：加州試圖縮小健康差距，結果適得其反》（7 月 28 日）一文，文中 Vanessa G. Sánchez 解釋了移民人口之間健康差距的問題，例如慢性病、高無保險率，以及更令人震驚的事實，即這些少數拿薪社區工作者是衛生領域最優秀的工作者。他們為那些可能不願意尋求幫助或不知道它存在的人提供幫助和信心，因為他們不是來自這裡。
他還寫了關於這些社區衛生工作者的專業化開闢的道路——如何開放認證計劃和增加資金。但由於特朗普政府期間削減預算，該項目已被大幅削減，項目也被削減或放棄。
我要感謝你對此事的澄清。這些社區衛生工作者為許多面臨移民和語言障礙的人提供一站式醫療保健服務。這就是他們瞄準和要去的勞動力，這本身就是值得稱讚的工作，應該做，並且應該以比現在更高的工資支付。有人可能會說，這與去看醫生一樣重要，因為即使去看醫生，您也需要保險。誰幫助你解決這個問題然後送你去看醫生？社區衛生工作者，沒錯！
我是西班牙裔社區的一員，我關心其中存在的健康差異，例如糖尿病，而且我也非常意識到醫院部門存在的語言障礙。通過共同努力，是否有辦法恢復一些認證或培訓，以提高所有西班牙裔/移民的工資並改善健康？
-阿維利諾·科爾特斯，聖萊安德羅，加利福尼亞州
“緊急”護理的界限在哪裡？
作為一名經常在社區醫院輪班的兒科急診醫生，我帶著興趣和恐懼讀到了一篇關於一個孩子短暫的“非緊急”但昂貴的救護車乘坐的文章（“本月賬單：不夠嚴重，不足以打開警報器，幼兒乘坐 39 英里的救護車費用仍然超過 9,000 美元”）。我不會猜測高級生命救護車支持 (ALS) 的費用將超過 9,000 美元。通常情況下，患者的費用會根據他們到達的救護車公司、是否沒有保險等而有所不同。我們，至少作為醫生，很少能獲得這些信息。
我嘗試讓家長在安全可行的情況下開車送孩子去轉診醫院，但這並不總是可行。如果您開車出行，您願意接受孩子死亡的風險嗎？ 10%？ 1%？ 0.1%？ 0.01%？僅僅因為在救護車乘坐過程中沒有進行任何治療並不意味著不需要救護車。
讓我們擅長醫學工作的是擔心最壞的情況。醫療服務提供者有時會反應過度，用救護車送不需要救護車的孩子嗎？絕對地。但也有太多兒童死亡或患重病的案例，因為有人沒有意識到孩子病得有多嚴重或存在風險。如果我們因為擔心您面臨休克或呼吸衰竭等風險而用救護車送您或將您送入重症監護室，但這並不意味著您一定需要重症監護。但是，如果您在父母的車裡出現休克或停止呼吸，那麼您的生存可能性比您發現並立即治療的可能性要小得多。同樣，當我們在進行大量測試後告訴您這是一種病毒時，並不意味著我們不需要進行這些測試。不需要治療並不意味著我們建議的入院或檢查是不必要的。
當你不經常看到孩子們如何迅速地從看起來相對健康的情況轉變成重病並面臨死亡危險時，僅僅因為一切進展順利而繼續留下這種治療浪費的印像是一種奢侈。我們這些擅長做事的人知道什麼時候該擔心，什麼時候不該擔心。不要低估我們的關注或待遇，甚至不問我們的原因。詢問這位醫生為什麼他說嬰兒絕對需要乘坐救護車。也許他沒有充分的理由。但也許他做到了。或許，如果用汽車送來一個類似的孩子，而孩子已經休克了，這篇文章就會談論他是多麼無能，錯過了敗血症的風險，讓父母開車送他去醫院，導致孩子死亡。
我們盡最大努力在破碎、負擔過重的系統中提供良好的護理。如果我們要共同努力解決這個問題，我們就必須努力理解彼此的觀點。感謝您幫助我們了解患者面臨的這一意想不到且極其沉重的費用。試著理解，謹慎可能不是忽視負擔或成本，而是意識到風險。
— 薩曼莎·羅斯曼，波士頓
投資您自己的醫療保健
大約 20 年前，我改用高免賠額健康計劃和健康儲蓄賬戶。這是我為家人做出的最好的醫療保健決定（“特朗普的醫療法案想法已經過檢驗。數百萬患者最終負債累累”，12 月 9 日）。
如今，經過多年的繳款（加上投資收益），股息和收益的回報高於我們的醫療保健提款。我們仍然每年為家庭提供最高金額的捐款。
我們現在正在退出過程中，並將繼續選擇 HDHP 並最大化我們的 HSA 捐款。一旦我們加入 Medicare，就可以使用我們的 HSA 賬戶支付保費。此外，它是我們年滿 65 歲時 IRA 的另一種形式。它是一個雙重稅收優惠賬戶。
我不明白改用 HDHP 和 HSA 的阻力。您為自己投保越多，您節省的錢就越多。從長遠來看，它加起來是一筆可觀的錢。在我的工作場所，我嘗試與盡可能多的人談論選擇 HDHP。多年後，他們都非常感激。
我認為人們只是害怕改變——沒有意識到這可能是他們做過的最好的醫療保健決定。
– 蒂姆·埃克爾，托萊多，俄亥俄州
