貢獻者：公開註冊是醫療保健最昂貴的謊言

我已經足夠大了，還記得沒有年度公開招生的時候。您通過雇主獲得了健康保險，除非您換工作或發生重大生活事件，否則您將保留相同的計劃。逐年。簡單的。持續的。健康。

今天，我們製作了一部耗資數十億美元的戲劇作品，稱為“公開招生”，其演出成本比許多小國家在整個醫療保健系統上的花費還要高。美國醫療廢物約 每年 2,480 億美元的過高管理成本公開招生是這場流血事件的核心。經紀人費用、營銷材料、比較門戶、人力資源工作時間以及製造“選擇”的整個基礎設施都吸走了原本可以支付護士、醫生和實際患者護理費用的資金。

承諾就是競爭。人們認為，讓美國人每年在計劃之間進行選擇，市場力量將提高質量並降低成本。但這是實際發生的事情：我們 創建了一個系統 其中，保險公司向經紀人支付給雇主招收的佣金——通常佔總保費的 3% 到 6%，對於中型公司來說可能每年 50,000 美元——激勵他們銷售成本更高的保險，無論質量如何。我們構建了複雜的比較工具，讓消費者能夠在溢價和折扣之間苦苦掙扎，同時隱藏一個真正重要的數字：拒絕率。

我經歷了慘痛的教訓才明白這一點。 2018 年，我的妻子與侵襲性乳腺癌作鬥爭。我們在公開註冊期間認真選擇了我們的計劃，比較了系統告訴我們的所有重要指標。當我們真正需要護理時，這一切都沒有讓我們做好準備面對一連串的否認。必要的藥物標記為“非醫療必需”。我們的計劃“涵蓋”的治療突然需要無休止的呼籲和自付費用。所有這些仔細的公開招生比較？當覆蓋範圍真正重要時毫無意義。

這段經歷使我從受害者變成了建設者，開始 一家創建免費人工智能工具的公司 這幫助成千上萬的患者推翻了否認，避免了幾乎毀掉我們的無休止的上訴和費用。通過這項工作，我看到了技術如何真正改善醫療保健結果。但我們並沒有投資於幫助患者和護理人員的創新，而是在一年一度的儀式上浪費了數十億美元，這主要是幫助保險公司掩蓋其產品為消費者服務的糟糕程度。

你知道我從數千個案例中學到了什麼嗎？您在公開註冊期間選擇的計劃與您在實際索賠批准時未選擇的計劃幾乎沒有區別。仔細的比較、人力資源研討會、決策工具——這一切都是戲劇。儘管 到 2024 年，美國市場入學人數將超過 2000 萬，創歷史新高；否認的模式仍然是隱藏的、無政府主義的和破壞性的。

我並沒有忽視我參與這一切的諷刺意義。我服務於 北卡羅來納州老齡化指導委員會我們試圖制定真正幫助人們的政策。然而，我們工作的系統將年度中斷視為創新，將管理複雜性視為消費者保護。真正的選擇意味著透明度。這意味著公佈每個計劃的拒絕率。這意味著穩定，除非你積極想要改變。這意味著將錢花在醫療保健而不是包裝上。

這就是公開註冊儀式實際實現的效果：它通過提供選擇，讓雇主相信他們正在為員工做正確的事。它為經紀人帶來了數十億美元的佣金，為保險公司帶來了數十億美元的營銷收入。這給美國人留下了一種令人沮喪的錯誤印象，即如果他們更仔細地比較計劃，更仔細地閱讀細則，或者做出更明智的選擇，他們在生病時就會受到保護。

他們不會。因為該系統並不是為了保護病人而設計的。它旨在處理健康人的保費，同時創造足夠的管理複雜性，以便在患者需要昂貴護理時拒絕索賠。

我已經奉獻了我的事業 更正 美國人 衛生保健。我了解得越多，就越清楚：開放招生並不是正常運作的市場的一個特徵。這是一種將行政儀式和利益置於人類健康之上的製度的症狀。

今年十一月，數以百萬計的美國人將登錄門戶網站並比較他們並不真正理解的計劃，做出並不重要的選擇，這一過程花費了我們實際上沒有的數十億美元。

在某個地方，有人生病了，卻發現這一切根本無法保護他們。

Neal K. Shah 是一位健康研究員、總裁 反力健康 以及《受保直至死亡：健康保險如何傷害美國人——以及我們如何收回它。 ”