我們以前來過這裡：國會民主黨人和共和黨人就《平價醫療法案》的未來展開鬥爭。
但這一次還有一個額外的複雜情況。儘管在公開參保期間，立法者仍在爭論是否擴大近年來為消費者支付健康保險費提供額外幫助的補貼。
這種情況導致消費者對成本上升深感擔憂，並擔心一些共和黨議員會受到政治影響。對於中間人——包括消費者及其領導者 20 個州以及哥倫比亞特區管理自己的 ACA 市場——國會山缺乏行動導致了該做什麼的不確定性。
芝加哥 34 歲的教育顧問丹妮拉·佩雷斯 (Daniela Perez) 表示：“在我簽約之前，我會先等等看會發生什麼。”她表示，她目前的計劃將從今年的每月約 180 美元增加到每月 1,200 美元，並且不會延長稅收抵免。 “我不太樂觀，看來一切都陷入了僵局。”
在華盛頓，作為結束近期政府關門協議的一部分，參議院於 12 月 11 日就延長補貼的提案進行了投票。共和黨人提出的另一種選擇也被考慮，其中包括為健康儲蓄賬戶提供資金。兩者都沒有達到通過所需的 60 票門檻。
總的來說，民主黨希望延長為應對新冠疫情而設立的最慷慨補貼的期限。這些將於今年年底到期。共和黨人意見分歧，許多人質疑簡單延期的成本，以及投票支持奧巴馬醫改可能產生的政策和政治影響，許多人長期以來將奧巴馬醫改視為頭號公敵。
一些人支持各種延長稅收補貼的提案，擔心失敗會在明年的中期選舉中產生政治影響。
結果就是政策立場不同 受到兩黨立法者的推動 走廊和里面 國會兩院。
白宮在原則上支持 HSA 的同時， 尚未澄清 他在國會山的各種計劃中做出了選擇。
與此同時，對於買家來說，時間已經不多了。人們必須在 12 月 15 日之前選擇 ACA 計劃，保險才能從 1 月 1 日開始。大多數州的公開招生將持續到 1 月 15 日。
市場也必須制定應急計劃，以防國會干預。這些調整可能需要幾天或幾週的時間。
ACA 州保險市場馬薩諸塞州健康連接器 (Massachusetts Health Connector) 的執行董事奧黛麗·莫爾斯·加斯泰爾 (Audrey Morse Gasteier) 表示，“我們已經制定了一項更新網站的計劃”，包括通知消費者任何變化。
但距離 2025 年國會日曆已所剩無幾，而且“在很多方面，距離似乎比幾個月前還遙遠”，該州 ACA 市場 Covered California 的執行董事傑西卡·奧爾特曼 (Jessica Altman) 表示。
等待號碼
Altman 和 Gasteier 均表示，現在判斷最終入學人數結果還為時過早，但已經有跡象表明，與去年約 2400 萬的創紀錄高點相比，入學人數將如何。
醫療保險和醫療補助服務中心 12月5日發布 公開註冊第一個月左右的數據顯示，所有聯邦和州市場中有 949,450 名新註冊者（今年沒有 ACA 保險的人）。這略低於去年同期 是 987,869 十二月初之前都有新貨。
然而，已經選擇明年計劃的客戶略有增加。根據 CMS 的數據，這一數字約為 480 萬，而去年同期約為 440 萬。
喬治城大學健康保險改革中心聯席主任薩布麗娜·科萊特(Sabrina Corlette)表示，這一初步發現——新註冊人數減少，但一些已經投保的人採取了更快的行動——可能反映出“在投保期早期回來的人是那些需要保險的人，因為他們患有慢性病或需要做一些事情”。 “所以他們在前端有更多的動力。”
而聯邦市場的最終註冊數量還需要時間才能出來。 “當人們必須支付第一筆保費時，橡膠就會遇到路面，”科萊特說。 “對於聯邦市場，我們在一段時間內都不會知道。”
一些州還發布了最初幾週的信息，但警告說，許多人可能預計要到 12 月中旬或更晚才能做出有關承保範圍的決定。負擔能力已成為一個壓力點。
以賓夕法尼亞州為例根據該州 ACA 保險市場 Pennie 發布的數據，在開放註冊的前六週，首次註冊人數與去年相比下降了 16%。 Pennie 表示，每增加一名新註冊用戶，就會有 1.5 名現有客戶取消。
有一些指標表明收入是一個因素：大多數取消預訂的人的收入為 150% 到 200% 聯邦貧困線或單身成人 23,475 美元至 31,300 美元。
大多數州會自動將現有客戶納入下一年相同或相似的保險範圍。信件和其他通知會發送給消費者，然後消費者可以繼續承保或在開放註冊期間上網更改或取消計劃。
加州報告了 新註冊量減少 33% 直到 12 月 6 日。 Altman 說她還看到了其他一些變化。
他說，越來越多的人選擇“青銅”級計劃，該計劃的保費比“銀”或“金”計劃低，但免賠額也更高，這是大多數保險生效之前人們必須支付的金額。
在全國范圍內， 適度的銅折扣設計 根據 KFF（包括 KFF Health News 在內的非營利性健康信息組織）的數據，明年的價格將為 7,476 美元，而白銀計劃平均折扣為 5,304 美元。
“人們被迫選擇免賠額非常高的計劃是一個警告信號，”奧特曼說。
加斯泰爾表示，在馬薩諸塞州，第一個月撥打州市場的消費者電話比去年增加了 7%。
此外，“我們的呼叫中心不斷接到人們打來的令人心碎的電話，稱他們不知道如何才能獲得保險，”他說。
細節上的區別
如果增強型稅收抵免到期，奧巴馬醫改補貼將恢復到大流行前的水平。
家庭將支付其收入的一定比例的保費，其餘部分將由稅收抵免補貼支付，通常直接支付給保險公司。
加強補貼減少了個人為自己的保險支付的家庭收入，而最低收入者則無需支付任何費用。資格也沒有收入上限——這是共和黨人批評的一個重點。然而，實際上，一些高收入者並沒有獲得補貼，因為沒有補貼他們的保費低於他們需要繳納的金額。
明年，如果沒有最慷慨的補貼，最低收入階層的人將付出代價 至少家庭收入的2.1% 收入最高的人支付近 10% 的保費。對於收入超過聯邦貧困線四倍的人，即個人 62,600 美元或夫婦 84,600 美元，將無法獲得補貼。
對於現在購買保險的人來說，這個上限意味著保險成本急劇增加。保險公司不僅提高了保費，現在團體補貼也被徹底削減了。
“他們說，根據我們的工資，我們不符合資格，”64 歲的黛布拉·恩韋克 (Debra Nweke) 說，她已經退休，而她 62 歲的丈夫仍在工作。他們住在南加州，如果繼續使用相同的 ACA 計劃，他們正考慮將今年的保險金額從今年每月 1,000 美元降至明年的 2,400 美元。 “你怎麼能擁有比房租還多的健康保險呢？”
參議院多數黨領袖約翰·圖恩 他在12月初表示，共和黨人希望找到一種降低醫療保健成本的解決方案，但不是“賺無限錢的人有資格獲得政府補貼”的解決方案。他還反對向收入較低的人提供免費保險。
即使是那些接受補貼的人也表示，他們感到了壓力。
“我們的價格在上漲，但即便如此，我也別無選擇，”得克薩斯州鮑伊市 38 歲的傳教士安德魯·施瓦茨 (Andrew Schwarz) 說，他為自己和妻子購買了 ACA 保險。他的三個孩子享受政府健康保險，因為該家庭屬於低收入家庭。
他的承保範圍從今年的每月 40 美元增加到明年的 150 美元，部分原因是他選擇了比其他一些選項自付額更低的計劃。
施瓦茨說，雖然整個醫療保健系統存在很多問題，但奧巴馬醫改對他的家人來說是有效的。他說，他們只需要從家庭預算的其他地方扣除額外的費用。
