去年冬天，安布爾·溫格勒開始收到來自密蘇里州哥倫比亞當地醫院的一系列越來越緊急的信息，通知她家人的醫療服務可能很快就會受到影響。
他的家人使用的大多數醫生都在 MU Health Care，該公司與溫格勒的健康保險公司 Anthem 發生了糾紛。目前的合同即將到期。
然後在 3 月 31 日，該婦女收到一封電子郵件，通知她第二天該醫院將不再出現在 Anthem 的網絡中。
這個消息讓她大吃一驚。
“我知道他們一直在談判合同……但這似乎是一個簡單的官僚程序，不會影響我們。我以前從未被排除在這樣的保險公司網絡之外，”他說。這個時機再合適不過了。
問題：當密蘇里州一位母親的健康保險公司無法與她的醫院達成協議時，她的大多數醫生突然脫離了網絡。她想知道如何支付孩子的醫療費用或尋找新醫生。 “對於一個五口之家……我們從哪裡開始？” ——Amber Wingler，42 歲，來自密蘇里州哥倫比亞
溫格勒 (Wingler) 8 歲的女兒科拉 (Cora) 無緣無故地出現腸道問題。從胃腸病學到職業治療，各種兒科醫生診斷的等待名單很長，從幾周到一年多不等。
（密西根大學醫療中心發言人埃里克·梅茲在一份聲明中表示，醫療系統正在努力確保最急需的兒童能夠盡快得到救治。）
突然之間，科拉的保險網絡中不再有專科就診的服務了。每份幾百美元，成本很快就會飆升。溫格勒找到的唯一其他網絡內兒科專家位於聖路易斯和堪薩斯城，兩者相距 120 英里以上。
因此，溫格勒將女兒的醫生預約推遲了幾個月，同時她試圖決定該怎麼做。
在全國范圍內，合同糾紛屢見不鮮，截至2021年，已有超過650家醫院與保險公司發生公共糾紛。
隨著唐納德·特朗普總統 7 月簽署的簽署法律的要求，醫院準備削減約 10 億美元的聯邦醫療支出，這種情況可能會變得更加普遍。
陷入合同糾紛的患者幾乎沒有可行的選擇。
“非洲有一句古老的諺語說：“兩隻大像打鬥，草就被壓碎。不幸的是，在這些情況下，患者往往是草根階層，”患者倡導基金會（Patient Advocate Foundation）主任凱特琳·多諾萬（Caitlin Donovan）說，該基金會是一個幫助那些難以獲得醫療保健的人的非營利組織。
如果您因醫院與保險公司之間的合同糾紛而感到沮喪，您需要了解以下信息以保護自己的經濟利益：
1.“不在網絡中”意味著您可能需要支付更多費用。
保險公司與醫院和其他醫療服務提供者協商合同，以確定他們為各種服務支付的價格。當他們達成協議後，醫院和大多數在那里工作的提供者就成為保險公司網絡的一部分。
大多數患者更喜歡看“網絡內”醫療服務提供者，因為他們的保險涵蓋部分、大部分甚至全部賬單，金額可能高達數百或數千美元。如果您看網絡外提供商，您可能需要支付全部賬單。
如果您決定繼續看常規醫生，即使他們不在網絡範圍內，您也可以詢問是否可以獲得現金折扣以及醫院的財務援助計劃。
2. 醫院和保險公司之間的糾紛通常會得到解決。
賈森·布克斯鮑姆布朗大學健康政策研究員對美國3714家非聯邦醫院進行了調查，發現2021年6月至2025年5月期間，其中18%的醫院與健康保險公司發生過公開糾紛。
根據布克斯鮑姆的初步數據，其中大約一半的醫院最終退出了保險公司的網絡。不過，他補充說，大多數分手都會在一兩個月內得到解決。因此，即使在分離之後，您的醫生很可能仍然是該網絡的一部分。
3. 您可能有資格獲得延期，從而降低成本。
部分患者 病情嚴重或複雜 他們可能有資格獲得網絡內覆蓋範圍的擴展，稱為連續性護理。
您可以通過致電您的保險公司來請求延期，但該過程可能會很漫長。一些醫院已經創建了資源來幫助患者申請。
溫格勒為她的女兒經歷了這整個磨難：幾個小時打電話、填寫表格和發送傳真。
但他說他沒有時間或精力為家裡的每個人做這件事。
“我兒子正在接受物理治療，”她說。 “但是我很抱歉，兒子，你繼續做你需要做的練習。當我已經在為你妹妹而戰時，我不會為你而戰，”他對自己說。
考慮是否屬於醫療緊急情況也很重要：在大多數急診室、醫院 他們不能向病人收取過多費用 您的網絡價格。
4. 您可能需要等待才能更換保險公司。
您可能正在考慮更換一家承保您最喜歡的醫生的保險公司。但請記住，許多在年度開放註冊期間選擇健康計劃的人會被鎖定一年的計劃。保險公司和醫院之間的合同不一定與您的計劃年度一致。
一些 生活事件例如結婚、生孩子或失業可能允許您在年度開放投保期之外轉換保險，但您的醫生離開您的保險網絡並不被視為允許您這樣做的生活事件。
5. 尋找新醫生可能很耗時。
如果您的保險公司和醫院之間的關係似乎是永久性的，您可能需要考慮尋找您計劃網絡中的醫生和其他提供者的新列表。我從哪裡開始？您的計劃可能有一個在線工具，用於查找您居住地附近的網絡內提供商。
但請記住，更換醫生可能意味著等待成為新患者，並且在某些情況下，必須走得更遠。
6. 保存收據是值得的。
即使您的保險和醫院在保單終止前未達成協議，您也有機會達成新協議。
一些患者決定在等待期間推遲預約。其他人則遵守預約並自掏腰包。如果是這種情況，請保存收據。當保險公司和醫院達成和解時，通常具有追溯力，因此您自付費用的預約最終可能會得到承保。
測試結束
溫格勒的保險公司與醫院的合同到期三個月後，雙方宣布了新的協議。溫格勒加入了安排在危機期間被推遲的預約的患者隊伍。
Anthem 母公司 Elevance Health 的發言人吉姆·特納 (Jim Turner) 在一份聲明中寫道：“我們在進行談判時注重公平、透明和尊重所有受影響的人。”
MU Health Care 的 Maze 表示：“我們了解及時獲得兒科專業護理對家庭的重要性，我們對一些家長在我們與 Anthem 的合同談判解決後試圖安排預約時所經歷的挫敗感深感遺憾。”
溫格勒很高興他的家人能再次見到他的醫生，但他決心不再陷入同樣的情況，這讓他鬆了口氣。
“我認為當公開招生到來時我們會更加謹慎，”溫格勒說。 “我們從來沒有費心去審查我們的自付費用，因為我們不需要這樣做。”
