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政府關門的結束在華盛頓帶來了罕見的情況。這是獲得適當醫療護理的第二次機會。作為重新開放政府協議的一部分，參議院多數黨領袖 John Thune 承諾在 12 月就擴大個別市場保費稅收抵免的增加進行投票。這創造了避免保費急劇上漲的機會。並開始創建更適合患者的系統。
對於投票結束政府關門的民主黨人來說，激勵措施很簡單。他們希望表明，他們的妥協可以為面臨更高保費的家庭帶來真正的緩解。他們將尋求能夠解決他們面前問題的協議。但如果共和黨人將該法案變成另一場廢除平價醫療法案（奧巴馬醫改）的鬥爭，他們就會做出讓步。現在的任務是修復損壞的部分。這不是對舊衝突的回顧。
這一刻也給了共和黨人一個展示他們執政能力的機會。醫療費用是家庭面臨負擔能力危機的一個關鍵驅動因素。它們降低了帶回家的成本。提高產品和服務的價格，使家庭和政府背負更多債務。雇主承擔了 65 歲以下人群的大部分保險負擔，他們切身感受到了壓力。工人們也會感受到工資壓力。
唐納德·特朗普總統已經概述了一個關鍵原則：而不是通過保險公司提供聯邦補貼。將這種支持指向每個人。為了讓他們能夠選擇最適合自己的醫療服務和保險範圍，佛羅里達州共和黨參議員里克·斯科特也提出了類似的論點，呼籲共和黨人修正奧巴馬醫改方案，同時獲得兩黨對提高價格透明度的支持。這些想法指向了賦予患者和雇主權力的實用策略。並促進更多的市場競爭
森·迪克·杜賓：民主黨人為保護醫療保健而戰，而特朗普和共和黨人卻玩著關門遊戲
共和黨有機會最終修復醫療保健系統（Istock）。
今天的系統正在朝另一個方向發展。低價隱憂 層級不斷擴大。而且激勵措施並不能保證價格逐年上漲。這些問題在個別市場尤其嚴重。參與者較少 風險池不太健康。和有限的計劃競爭。重新開放這個市場將需要更多的註冊。還有更多的選擇。以及更高的透明度
12 月的投票是開始做出改變的最佳時機。解決當前補貼問題並為長期改革奠定基礎的一攬子計劃既是可能的，也是必要的。美國第一政策研究所、模範研究所和國會領導人等中右翼機構制定了實用的解決方案。以及特朗普的政策建議
第一步是在 2026 年之前逐步負責任地逐步取消增強型保費稅收抵免，這將有助於避免突然削減。並給剩餘的改革留出時間來生效。
關門進入第 39 天，共和黨人將注意力轉向奧巴馬醫改法案的抨擊
其次，國會應該接受模範研究所的一項提案，恢復和改革奧巴馬醫改的費用分攤（CSR）支付方式，讓符合條件的參保者可以選擇將其企業社會責任補貼直接存入他們的健康儲蓄賬戶（HSA）。這一變化同時解決了幾個問題。
它降低了保險費並降低了聯邦成本。 2017 年，當企業社會責任付款暫停時，保險公司的反應是大幅提高白銀計劃的保費。這是一種稱為“資金負擔”的做法，因為保費稅收抵免與白銀計劃的價格掛鉤。聯邦支出因此增加。國會預算辦公室 2018 年的一項分析發現，恢復企業社會責任資金將在十年內減少約 300 億美元的聯邦赤字。融資比繼續解決當前問題更便宜。
它還創造了負責任地結束增強型保費稅收抵免所需的預算空間。這筆節省下來的錢可以用來資助客戶流失。或者由 CSR 提供更慷慨的 HSA 支持，以加強對低收入美國人的支持。
最重要的是，它賦予患者權力。根據 Paragon 的說法，接受 CSR 援助的人每年 HSA 捐款約為 2,000 美元。這是家庭可以直接控制的有意義的支持。如果它們保持強勁，未使用的美元將保留在賬戶中並繼續增長。如果他們生病了，他們可以用這筆錢來支付自己的費用。因為錢是他們的。他們有明顯的動機去比較價格並選擇高價值的護理。這鼓勵了服務提供商之間的更多競爭。
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接下來，國會應通過擴大適當的選擇來加強每個市場的風險池。這意味著允許納入任何健康保險計劃。擴大獲得銅計劃的機會 改變年齡評級規則，以便年輕人支付更少的費用。並使個人承保醫療報銷協議 (ICHRA) 現代化，以便小型企業能夠提供更多保險。實際變化，例如允許員工在 ICHRA 和傳統團體計劃之間進行選擇 允許員工進行稅前繳款以縮小保費差距。消除不必要的 COBRA 要求將使 ICHRA 更具吸引力。
第一步是在 2026 年之前逐步負責任地逐步取消增強型保費稅收抵免，這將有助於避免突然削減。並給剩餘的改革留出時間來生效。
最終，這些改革應該與兩黨當之無愧的《患者價格標籤法案》相結合。它得到了堪薩斯州共和黨參議員羅傑·馬歇爾和科羅拉多州民主黨參議員約翰·希肯盧珀的支持。該法案將加強價格透明度規則的執行。使小型企業自己投資的雇主和新的採購團體可以直接與透明的供應商和藥房簽訂合同。這降低了成本，消除了中間商並增加了競爭。
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現在是務實治理的時代。關門協議不僅讓政府重新開放，而且為共和黨抓住機會打開了大門。他們可以為數百萬美國人解決真正的問題。並開始向衛生系統過渡早就應該的。讓病人負責 這不是官僚主義。
12 月的投票可能是這一變化的開始。應該是的。
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