自夏末以來，貝基·霍爾茲卡姆一直試圖為北達科他州鄉村的一家醫院聘請一名實驗室技術員。沒有美國公民申請。
位於該州西南部約 1,000 人的小鎮赫廷格 (Hettinger) 的西河健康服務中心 (West River Health Services) 有四種選擇，但沒有一個是好的。
該醫院可以支付特朗普政府徵收的新的 10 萬美元 H-1B 簽證費，並僱用來自菲律賓或尼日利亞的 30 多名申請人中的一名。
但該衛生中心實驗室負責人霍爾茲卡姆表示，這一金額相當於一些鄉村醫院為兩名實驗室技術人員支付一年的費用。
West River 還可以選擇向國土安全部請求減免費用。然而，目前尚不清楚這一過程需要多長時間，也不清楚政府是否會批准。另一種可能性是繼續嘗試在美國境內招募人員。霍爾茲卡姆說，或者讓空缺空缺，但這會增加當前“已經很小的團隊”的工作量。
美國的醫療保健系統依賴外國出生的人員來填補醫生、護士、技術人員和其他專業人員的職位，特別是在農村地區總是人手不足的醫療中心。
但一項針對科技行業使用 H-1B 簽證的新行政命令使得 West River 等醫院和其他農村醫療服務提供者更難僱用他們。
哈佛大學副教授埃拉姆·阿拉姆 (Eram Alam) 表示：“醫療保健行業甚至沒有被考慮到。他們將成為附帶受害者，而且受害者的嚴重程度顯然沒有考慮到這一點。”他的最新著作探討了外國醫生在美國的歷史。
田納西州孟菲斯市的律師埃麗莎·陶布 (Elissa Taub) 為醫院提供 H-1B 簽證申請流程建議，她也從她的客戶那裡聽到了類似的擔憂。
“並不是有多餘的美國醫生或護士等待填補這些職位，”他說。
直到最近，West River 和其他雇主每次擔保一名持有 H-1B 簽證的工人時，要支付高達 5,000 美元的費用，該簽證是為高技術外國工人保留的。
新的 100,000 美元費用——其中一部分 特朗普九月簽署的命令— 適用於居住在美國境外的工人，但不適用於已持簽證居住在美國的工人。
Kathrine Abelita 是 West River 的實驗室技術員，她是擁有或曾經擁有 H-1B 簽證的 9 名員工（六名技術員和三名護士）之一。 Abelita 來自菲律賓，自 2018 年以來一直在 West River 工作。她現在是美國永久居民。
對於新的費率，他說：“這將成為農村醫療保健的一個大問題。”他補充說，大多數年輕的美國工人更喜歡住在城市地區。
根據政府調查 2023 年出版在該國醫院工作的註冊護士中有 16%、醫師助理有 14%、執業護士和助產士有 14% 是移民。
此外，據統計，近四分之一的醫生畢業於美國或加拿大以外的醫學院 許可證文件 2024。
這 美國醫院協會 （美國心臟協會） 兩個國家農村衛生組織 以及超過 50個醫學協會 他們要求政府免除衛生部門的這項新關稅。他們認為，高昂的費用將對已經難以資助和吸引醫務人員的農村社區產生不成比例的影響。
“對醫療保健提供者進行全面豁免是最簡單的解決方案，”國家農村衛生協會（NRHA）和國家農村衛生診所協會在一封聯合信中寫道。
該規定為個人、特定公司的員工甚至整個行業提供了豁免，只要是基於“國家利益”。
新指南 指出只有在“極其罕見”的情況下才會給予豁免，這包括證明沒有美國工人可以勝任該職位，以及迫使公司支付10萬美元將“嚴重損害”國家利益。
陶布稱這些要求“極其嚴格”。
NRHA 和美國醫學會 (AMA) 的代表組織了這封由醫學會簽署的信件，他們表示，他們在 9 月底至 10 月初向國土安全部部長克里斯蒂·諾姆 (Christy Noem) 發出請求後，尚未收到回复。美國心臟協會沒有透露是否收到任何回應。
國土安全部官員將《KFF 健康新聞》的問題轉給了白宮，但白宮沒有回應個人豁免的時間表或衛生部門全面豁免的可能性。
相反，白宮發言人泰勒·羅傑斯發表聲明為新關稅辯護，稱其尋求“將美國工人放在第一位”。
他的言論反映了特朗普命令的重點，該命令指責科技行業濫用 H-1B 計劃，用工資較低的外國工人取代美國工人。但該命令包括所有領域。
哈佛大學教授阿拉姆指出，該國對國際供應商的依賴引起了合理的擔憂，包括它吸引了來自低收入國家的專業人士，這些國家面臨著比美國更嚴重的健康挑戰和人員短缺。
他解釋說，這種依賴持續了幾十年，原因在於人口增長、醫學院歷來排斥非白人男性，以及引進外國培訓的專業人員比投資擴大國內醫學教育“便宜得多”。
根據他的分析 調查 y 研究在外國接受培訓的醫生往往在服務有限的貧困農村或城市地區工作。
根據這兩個農村衛生組織致特朗普政府的信函，今年已有近千名 H-1B 簽證工人在農村地區就業。
J-1 簽證在美國進行住院醫師實習和其他研究生培訓的外國醫生中最常見，要求申請人在申請 H-1B 簽證之前返回祖國兩年。
然而，一項名為康拉德 30 豁免計劃的政府計劃每年允許多達 1,500 名 J-1 簽證持有者留在美國併申請 H-1B，以換取在勞動力短缺的地區（包括許多農村社區）工作三年。
特朗普的行政命令表明，贊助已在美國的 H-1B 員工的雇主（例如享有這些豁免的醫生）將不必支付六位數的費用。這一例外情況在規則制定大約一個月後發布的指南中得到了澄清。
然而，如果雇主僱用醫生或其他從其他國家申請簽證的工人，則必須支付新費用。
西河健康服務公司首席執行官艾麗森·科爾內爾表示，該醫院僱用的大多數外國護士和實驗室技術人員在申請時都在美國境外。
內布拉斯加州北普拉特 Great Plains Health 首席執行官伊万·米切爾 (Ivan Mitchell) 表示，該醫院的大多數 H-1B 醫生在申請時已經持有另一種簽證。但他表示，物理治療師、護士和實驗室技術人員通常會從國外提出要求。
Holzkamm 表示，在新關稅實施之前，他的實驗室需要五到八個月的時間才能僱用 H-1B 簽證申請人。
外科醫生兼美國醫學會主席鮑比·穆卡馬拉表示，共和黨和民主黨議員都擔心這將對農村醫療保健產生影響。
其中包括參議院多數黨領袖約翰·圖恩（John Thune），他表示計劃就可能的豁免與政府聯繫。
這位共和黨人在 9 月份對《KFF 健康新聞》表示：“我們希望讓這個過程變得更容易，而不是更困難；對於那些需要勞動力的人來說，讓這個過程變得更便宜，而不是更昂貴。”
圖恩的辦公室沒有回答有關參議員是否就醫務人員可能的豁免問題與政府進行聯繫的問題。
特朗普政府面臨至少兩起試圖阻止新利率的訴訟。其中一項訴訟是由 聘請外籍護士的公司 以及代表應屆醫學畢業生的工會。 其他美國商會報導稱，該報告援引了對醫生短缺和衛生系統吸收這些新成本的能力的擔憂。
Kornele 表示，West River 將無法支付 10 萬美元的費用，因此它正在加倍努力進行本地招聘和留住人才。
但霍爾茲卡姆表示，他在北達科他州的大學中未能成功尋找實驗室技術人員，即使是在醫院工作的技術人員也是如此。他補充說，西河無法與大城市提供的工資競爭。
“現在這是一個非常負面的循環。我們遇到了嚴重的麻煩，”他說。
Phillip Reese 是加州州立大學薩克拉姆分校的數據分析專家和新聞學副教授。恩托。
