儘管保費補貼大幅下降，但今年簽署平價醫療法案 (ACA) 健康保險計劃的人數仍超出預期。但這些數字並不那麼簡單：隨著成本的上升，他們是否會維持這種覆蓋範圍還有待觀察。其中許多是已經有計劃的人的重新訂閱。
這都是 ACA 2026 年開放註冊期間複雜情況的一部分。國會關於是否延長拜登政府期間提供的增加補貼的辯論引發了歷史上最大規模的政府關門，並將公眾的注意力集中在不斷上漲的醫療費用以及誰可以支付這些費用上。
增強補貼降低了必須支付醫療保健費用的家庭收入比例，並取消了符合資格的收入門檻，該補貼已於去年年底終止。因此，幾乎所有購買 ACA 保險的人都面臨著成本上升的問題。對於一些人來說，保費增加了一倍或更多，儘管補貼仍然不那麼慷慨。
許多專家預計，在 2025 年 ACA 註冊人數達到創紀錄的 2400 萬之後，今年 ACA 註冊人數將下降。
羅伯特·伍德·約翰遜基金會政策主管凱瑟琳·亨普斯特德表示：“經濟學告訴我們，如果你將某人的價格提高太多，很多人會減少購買，或者根本不購買。”
現在看什麼：
初始數字並非最終數字
國會預算辦公室 (CBO) 於 2024 年 12 月警告國會，如果不續簽增強補貼，到 2026 年將有 220 萬人失去醫療保險，並且這一數字在未來幾年還會增加。 Wakely Consulting Group 分析師還估計，今年將有數百萬人選擇不投保。
聯邦官員 1 月 28 日發布的數據顯示，與去年相比，聯邦 Healthcare.gov 市場和州市場的註冊人數均減少了約 120 萬。總體而言，共有 2,300 萬人加入，其中 ACA 覆蓋範圍新增 340 萬人。
去年同期，註冊人數為 2420 萬人，新增參與者 390 萬人。
但這些最初的數字背後還有更多的內容。
一方面，這兩年的數據均基於聯邦市場截至 1 月 15 日的註冊情況，聯邦市場於當天結束了公開註冊期。相比之下，大多數情況下，來自州市場的數據僅包括截至 1 月 10 日或 11 日的數據，儘管有些市場允許數據到月底。因此，這些數字並不能反映過去幾天可能發生的情況。各州的入學人數是否有所增加？或者說，取消航班的情況是否有所增加？
此外，初始數據包括首次參保者和已經投保並在 2026 年自動重新參保的人，這引發了其他問題。
對於重新投保的保單持有人來說，真實的數字要幾週或幾個月後才能得知，屆時才能知道有多少人實際繳納了保費。有些人可能忽略了重新入學的費用或等待國會延長補貼。
這是一個需要考慮的重要因素，因為 CBO 和 Wakely 對將有多少人失去保險的估計是基於全年的保險範圍預測，而不僅僅是初始投保人數。
該州 ACA 市場 Your Health Idaho 的執行董事帕特·凱利 (Pat Kelly) 在 1 月 22 日接受記者採訪時表示，未來幾週，“一些消費者可能會意識到他們確實無法支付保費並取消保險，保險公司也可能取消未付款的承保。”
各州之間差異巨大
擁有自己市場的其他 19 個州（以及哥倫比亞特區）也發生了重大變化，其中一些州公佈了比聯邦政府更詳細的入學數據。
根據聯邦數據，到 2026 年，大多數州的入學率都較上一年有所下降，其中北卡羅來納州的降幅最大，下降了 22%。
在包括新墨西哥州、德克薩斯州、加利福尼亞州和馬里蘭州在內的一些州以及哥倫比亞特區，選擇 ACA 計劃的人數有所增加。
增幅最大的是新墨西哥州，選擇計劃的人數增加了近 14%。在其他州和華盛頓，增幅僅為個位數。
特別是新墨西哥州，利用州資源完全抵消了對所有消費者增加的聯邦補貼的損失。其他州，包括加利福尼亞州、科羅拉多州、馬里蘭州和華盛頓州，利用州資源幫助一些參保者。
州市場網絡 (State Marketplace Network) 是由國家衛生政策研究院 (National Academy of State Health Policy) 支持的 22 個州市場的集合體，該網絡表示，最初的註冊人數令人震驚。與去年同期相比，科羅拉多州的項目取消數量增加了 83%，愛達荷州的取消數量增加了四倍，弗吉尼亞州的取消數量增加了一倍。
根據州數據，加州的新登記量比去年同期下降了 32%。根據州數據，在賓夕法尼亞州，55 歲至 64 歲的人群（保費最高的群體）和 26 歲至 34 歲的年輕人的保險下降率高於其他年齡組。
賓夕法尼亞州健康保險交易管理局執行董事德文·特羅利表示：“我們發現放棄保險的人比例要高得多。” “過去兩個月裡，我們有 7 萬名受害者，其中包括提前退休的人、不知道如何維持生計的小商人和農民。”
一些共和黨人將這一下降歸因於特朗普政府支持的反欺詐措施，其中包括監管和立法改革。
儘管其中一些行動被聯邦法院叫停並且尚未生效，平價醫療法案的批評者——其中一些人發表了對數百萬人被不當登記的有爭議的估計——表示，這些措施解釋了人數下降的原因。他們此前曾指責增加補貼通過激勵保險經紀人佣金來鼓勵未經授權的註冊或計劃變更。
然而，管理自己的 ACA 市場的各州報告稱，未經授權的變更案例很少（如果有的話）。與聯邦市場不同，州平台應用額外的控制措施來防止經紀人未經授權訪問消費者保險。
負責管理該地區 ACA 市場的華盛頓特區健康福利交易管理局執行董事米拉·科夫曼 (Mila Kofman) 表示，在那些尚未返回市場的人中，主要原因是成本。
“當我們看看這些人是誰時，我們發現其中一半是小企業主，”科夫曼說。 “這些人不是詐騙者。”
保費更低，折扣更高
不同州的許多保單持有人沒有堅持自動重新投保，而是選擇轉向“銅牌”計劃，該計劃的保費較低，但免賠額比銀牌、金牌或白金計劃更高。
根據州市場網絡 (State Marketplace Network) 的數據，加利福尼亞州報告稱，續訂和更改計劃的會員中有 73% 選擇了銅計劃，而去年同期這一比例僅為 27%。在緬因州，銅級計劃目前佔所有購買保單的近 60%。
喬治城大學健康保險改革中心的高級研究員斯泰西·波格說：“人們需要考慮哪些內容適合他們的每月預算，並尋求較低的保費。” “有些人祈禱他們不必使用折扣。”
平均而言，銅級計劃的年度免賠額為 7,500 美元。所有 ACA 計劃都必須承保某些預防性服務，例如某些疫苗、癌症篩查和其他測試，無需自付額或免賠額，但大多數其他服務僅在達到年度免賠額後才承保。
亨普斯特德說，高免賠額可能會導致一些患者避免尋求醫療護理。
“他們害怕使用他們的報導，”他說。 “他們可能會推遲一些事情，直到事情變得更加嚴重。”
他補充說，包括醫院和醫生在內的醫療服務提供者正在為無法支付免賠額的參保患者數量的增加做好準備。
他說：“每個人都期望醫院必須提供更多的慈善護理，這將影響他們的財務狀況，並可能迫使他們裁員、關閉或減少服務。”
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