洛麗·凱利 (Lori Kelley) 的視力日益惡化，使她很難找到穩定的工作。
這位 59 歲的女士住在北卡羅來納州哈里斯堡，去年關閉了這所非營利性馬戲藝術學校，因為她的視力無法再完成文書工作。然後他在一家披薩店做了一段時間的麵團製作工作。他目前在當地的一個音樂會場地對可回收物品進行分類，包括罐頭和瓶子。這是她的主要收入來源，但這份工作並非全年都有。
“這個地方了解我，這個地方愛我，”凱利談到她的雇主時說道。 “我不需要在這個地方解釋為什麼我看不懂。”
凱利住在難民營裡，每年靠不到 10,000 美元維持生計。他說，這在一定程度上是可能的，因為醫療補助醫療保險可以支付關節炎和焦慮藥物的費用，並允許就醫治療高血壓。
但她擔心明年會失去這種覆蓋範圍，屆時規定將要求像凱利這樣的數百萬人每月工作、志願、上學或進行其他符合資格的活動至少 80 個小時。
“我現在很害怕，”他說。
在保險範圍變更簽署成為法律之前，共和黨議員表示，年輕的失業男性正在利用政府醫療保險計劃，該計劃為數百萬低收入或殘疾人提供保險。眾議院議長邁克·約翰遜 (Mike Johnson) 告訴 CNN，醫療補助不適合“坐在沙發上玩電子遊戲的 29 歲男性”。
但實際上，50 至 64 歲的成年人，尤其是女性，可能會受到新規則的嚴重打擊，KFF 醫療補助和無保險項目副主任 Jennifer Tolbert 表示。 KFF 是一個非營利性健康信息組織，其中包括 KFF Health News。托爾伯特說，對於凱利和其他人來說，工作要求將為維持他們的覆蓋範圍製造障礙。許多人可能會因此失去醫療補助，從而使他們的身體和財務健康面臨風險。
從明年 1 月開始，42 個州和華盛頓特區的約 2000 萬低收入美國人將必須滿足活動要求才能獲得或保留醫療補助醫療保險。
阿拉巴馬州、佛羅里達州、堪薩斯州、密西西比州、南卡羅來納州、田納西州、德克薩斯州和懷俄明州沒有擴大其醫療補助計劃以覆蓋平價醫療法案下的其他低收入成年人，因此他們不必執行工作規則。
無黨派的國會預算辦公室預計，工作規則將導致未來十年享受醫療補助的人數至少減少 500 萬人。批評人士稱，就業規則是共和黨預算覆蓋範圍損失的最大推動因素，共和黨預算削減了近 1 萬億美元，以抵消減稅成本，減稅成本主要惠及富人並加強邊境安全。
“我們正在談論以犧牲人們的生命為代價來省錢，”波士頓馬薩諸塞大學老年學研究員簡·塔瓦雷斯(Jane Tavares)說。 “工作要求只是實現這一目標的工具。”
衛生與公眾服務部發言人安德魯·尼克松表示，要求“未成年人”工作可以確保醫療補助的“長期可持續性”，同時保護弱勢群體。尼克松告訴 KFF 健康新聞，殘疾人、護理人員、孕婦和產後婦女、完全殘疾的退伍軍人以及其他經歷醫療或個人困難的人被排除在外。
喬治城大學研究人員表示，醫療補助的擴大為原本沒有保險的中年人提供了一條生命線。醫療補助覆蓋五分之一的 50 至 64 歲美國人，讓他們在 65 歲時有資格享受醫療保險之前獲得健康保險。
托爾伯特說，在享受醫療補助的女性中，年齡在 50 歲至 64 歲之間的女性比年輕女性同齡人更有可能面臨維持保險覆蓋的挑戰，並且可能對醫療保健服務有更大的需求。
托爾伯特說，這些中年女性不太可能按照規定的時間工作，因為許多人擔任家庭護理人員或患有限制其工作能力的疾病。
塔瓦雷斯和其他研究人員發現，醫療補助總人口中只有 8% 被認為是“殘疾人”且沒有工作。這個群體主要由非常貧窮的女性組成，她們離開勞動力隊伍成為看護者。在這一群體中，四分之一的人年齡在 50 歲或以上。
研究人員說：“這些人並不是只是閒逛的健康年輕人。”
此外，托爾伯特說，讓人們更難維持醫療補助覆蓋“實際上可能會損害他們的工作能力”，因為他們的健康問題沒有得到解決。他說，無論如何，如果該群體失去保險，他們的慢性健康狀況將需要得到解決。
成年人通常在有資格享受醫療保險之前就開始與健康問題作鬥爭。
衛生政策研究人員表示，如果老年人在 65 歲之前沒有能力支付醫療費用，那麼當他們有資格享受醫療保險時，他們最終會病情加重，從而使該計劃花費更多的錢。
照顧者倡導者表示，許多 50 多歲或 60 歲出頭的成年人不再工作，因為他們是兒童或年長家庭成員的全職照顧者，他們將這一群體的人稱為“三明治一代”。
跨代關懷組織的項目主管妮可·喬維奇（Nicole Jorwic）表示，共和黨預算法允許一些護理人員選擇退出醫療補助的工作規則，但分歧“非常狹窄”。
他擔心那些應該有資格獲得豁免的人會被排除在外。
喬維奇說：“你會看到家庭護理人員的病情越來越重，繼續放棄自己的照顧，然後你會看到越來越多的家庭陷入危機。”
63 歲的保拉·華萊士 (Paula Wallace) 來自阿肯色州奇德斯特，她說她成年後的大部分時間都在工作，現在每天都在幫助丈夫治療晚期肝硬化。
在多年沒有保險之後，她最近通過該州的醫療補助擴展獲得了保險，這意味著她將必須遵守新的工作要求才能保留保險。但他不知道如何做到這一點。
“由於我是他唯一的照顧者，我不能外出工作，”她說。
她說，華萊士的丈夫領取社會保障殘疾保險，法律規定他作為殘疾人的全職護理人員必須不受工作規則的約束。
然而，聯邦官員尚未發布定義此豁免的具體指導方針。阿肯色州和佐治亞州（唯一實施醫療補助工作計劃的州）的經驗表明，許多參保者很難駕馭複雜的福利體系。
“我非常擔心，”華萊士說。
