“我的兒子被診斷出患有先天性CMV，這是一種可能導致聽力損失的病毒。作為此診斷的一部分，他應該每隔幾個月進行一次普通的聽力測試，直到10年。 我來找你，因為我想知道，因為我兒子的聽力測試並沒有被我們的安全涵蓋，為什麼我們必須為此付費。透明
– 明尼蘇達州的29歲的安娜·德瑟（Anna Detser），他的兒子貝克漢姆（Beckham），貝克漢姆（Beckham）
試圖理解為什麼她的主張被拒絕，她花了很多時間和工作。
貝克漢姆（Baby Beckham）的聽力預測是預防性護理，應該由法律涵蓋。每個聽力測試的費用約為350美元。在這些帳戶和其他貝克漢姆健康成本之間，一家人放了兩張信用卡。
Deutscher說：“一切正當的一切都立即嘗試償還這筆債務。”
有時，她對兒子的醫療需求超越了工作感到震驚。當她的保險公司繼續拒絕她為聽力考試付費時，德意志說“她不知道該怎麼辦”。
沒有人願意花時間打擊他們的健康保險。許多人認為他們沒有這樣做的知識或耐力。但是，如果像Deutscher一樣，預防服務否認您，那可能值得。
這裡有一些技巧 – 彈弓和一些石頭，因此在面對巨人醫療保健時，您可以成為大衛。
1。檢查您的政策
閱讀您的計劃文件，以確認是否涵蓋了治療或服務。注意任何例外或限制。 Deutscher的計劃文件說，聽證考試未涵蓋。但是，即使排除了受追捧的福利，這也可能不是線路的終點。
2是預防服務嗎？
許多類型的預防性護理本應不按照法律進行負擔得起的護理付費。如果您收到推薦的預防性支票並擁有私人保險，除非負擔得起的護理市場，否則在服務時不應積累，稍後您不應收到帳戶。少數“祖父”保險計劃，這意味著您可能沒有與ACA提供的權利和保護。與您的雇主的人力資源經理聯繫，以確定找出答案。
這是一個 預防服務目錄 健康計劃必須涵蓋， 列表 特別是對於兒童和年輕人。
醫生建議對Deutschers的嬰兒進行定期聽力放映，該嬰兒在Healthcare.gov列表中指示，應視為預防措施，並由保險涵蓋。但 人們喬安喬治敦大學的保險專家和研究老師說，現實生活通常與需要法律的東西不符。
沃爾克說：“這確實是所有在提供商中最佳行為的人，並設計了一方來真正解釋和遵循需要涵蓋的東西。”
3。避免拒絕
如果您否認封面，則需要知道為什麼。健康保險公司必須解釋任何拒絕。拒絕或解釋您的福利的信應表明原因可能被排除在外，編纂或確定該服務被認為是醫學上必不可少的。監視和要求有關使用的拒絕和標準的特定詳細信息，並要求解釋利益。然後使用此信息 提出上訴為了確保他將面臨否認的原因。
4。提出上訴
您需要了解一些步驟，但是您不必成為律師就可以理解。通常有一個補充的上訴形式。訪問保險公司的網站，查看您的說明以獲取福利，或致電保險公司並詢問如何開始。該過程通常涉及寫一封信，說明您為什麼不同意拒絕。包括任何支持您案件的醫療文件或測試結果，以及聯邦指令的副本，顯示護理是涵蓋的預防服務。如果可以的話，請您的醫生寫一封信，解釋為什麼服務是預防性和必要的。
您的保險公司有30至60天的回應，具體取決於您的州和健康計劃。如果您的上訴被拒絕，請重試。有些人在第二輪中獲勝。
如果您的上訴第二次否認，您可以要求 外部醫學批評。該程序由應該做出公正決定的醫學專家指導。例如，在加利福尼亞州，許多健康計劃屬於衛生管理部的管轄範圍。
領導該部門的瑪麗·沃特納貝（Mary Watanabe）說：“在2023年，有72％的健康計劃成員提交給我們並提交了獨立的醫療審查，最終接受了他們要求的服務。”
考慮到截止日期。您需要存檔多長時間來解釋您的好處。法律要求您的保險公司接受外部評論家的決定。
有關更多幫助開始上訴或要求外部審查，請訪問 Healthcare.gov 或你自己的 州保險部門。
5。向人力資源尋求幫助
如果您在工作中獲得覆蓋範圍並擊中路障，請考慮發送電子郵件至人力資源部門。人力資源人員與您沒有的保險公司有聯繫，可以為您節省保險卡背面的800號電話。從法律上講，人力資源沒有義務提供幫助和涵蓋衛生服務的義務可能不符合您的雇主的財務利益。但是人力資源的使命您為保險準備的文件可能要求他們推廣保險公司，以便再看。
“提供福利的雇主的整個問題是吸引和維持穩定的員工隊伍，對嗎？”沃爾克說。
他說，下次您的公司審查健康計劃時，向人力資源案案可能是獲得治療或服務的坡道。 Rhonda Buckholtz向企業提供醫療費用的顧問。
他說，消費者可以快速進行電子搜索，以查看該地區的其他大型保險公司是否涵蓋了他們需要的醫療服務。 Buckholtz說，這些信息可以為您提供槓桿作用。
向人力資源的過渡有助於Deutscher。最終，她的雇主說，她將涵蓋今年的Baby Beckham的聽力測試費用。 Deutscher的雇主有一個自我資金計劃，使公司能夠適應這些利益。最終，他決定將聽力測試添加為所有員工的標準收益。
Deutscher說：“就像這種穩定的雲懸在我的頭上，這樣突然抬起它。它並不是真實的，我也從來沒有去過我的人力資源，我什至不知道這是一種選擇。”
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