在長期拒絕將醫療補助擴大到更多低收入成年人的州，參與該計劃的人不受“美麗大法案”下新規定的約束，該規定要求他們證明自己通過工作來獲得併保持保險。
無論如何，這並不能阻止佛羅裡達州立法者嘗試採用醫療補助工作要求。它是迄今為止唯一考慮過這一問題的非擴張州立法機關。
「如果你想讓你的朋友和鄰居支付你的醫療保健費用，你就必須去工作，」州參議員唐·蓋茨(Don Gaetz)說，他是一項醫療補助工作要求提案的共和黨發起人，該提案正在立法機關獲得通過。
此舉讓醫療保健倡導者和醫療補助專家感到困惑。有些人懷疑，根據唐納德·川普總統簽署的國內政策法，這是否合法。
喬治城大學麥考特公共政策學院的律師兼教授利奧·奎洛（Leo Cuello）援引醫療保險和醫療補助服務中心發布的指導意見說：“你無法改變工作要求的條款。”對於奎洛來說，答案很明確：“這是一個非常簡單的拒絕。”
醫療補助工作要求影響華盛頓特區和 40 個州，這些州已將醫療補助資格擴大到所有非殘疾成年人，年齡 19 至 64 歲，收入不超過《平價醫療法案》中規定的聯邦貧困線 138%。這意味著一個人的年收入為 22,025 美元。
從明年 1 月開始，這些州必須要求其擴展群體中的人員報告每月至少 80 小時的工作、教育或社區服務時間，才有資格獲得併維持醫療補助覆蓋範圍。
佛羅裡達州約有 400 萬人參加了該計劃，蓋茲估計其中約 147,000 人是「可以工作並且應該工作」的成年人。
「他們身體健全，家裡沒有小孩，也不照顧老人或殘疾人，」她說。 “然而他們卻獲得了醫療補助福利。”
他說，受參議院法案影響的人主要是 14 歲及以上、大約 19 歲和 20 歲兒童的父母。佛羅裡達州眾議院的一項配套法案將醫療補助工作要求適用於 6 歲及以上兒童的父母。
要獲得佛羅裡達州醫療補助資格，無殘疾的工作年齡成年人通常必須照顧孩子或年長或殘疾的家庭成員，並且收入不能超過聯邦貧困線的 26%，即三口之家每月約 592 美元。
據包括 KFF Health News 在內的非營利健康資訊組織 KFF 稱，大多數享有醫療補助的非殘疾人已經開始工作，而且許多從事低薪工作的人沒有透過雇主獲得健康保險。到 2024 年，佛羅裡達州 19 歲至 64 歲、年收入低於 15,000 美元的單身成年人中，約 17% 透過工作擁有健康保險。
批評者表示，佛羅裡達州的提案可能會迫使一些人失去保險，即使他們符合工作要求。這是因為該州的醫療補助收入門檻非常低，每月工作 80 小時可能會使這些人超過收入資格門檻，但收入也太少，沒有資格獲得《平價醫療法案》市場的補貼。
米歇爾·馬斯特羅托塔羅 (Michelle Mastrototaro) 表示，去年在坦帕一所小學擔任助教的兼職工作後，她於 11 月失去了醫療補助計劃。 47 歲的馬斯特羅托塔羅 (Mastrototaro) 照顧一個有特殊需求的十幾歲的兒子，可能不需要滿足佛羅裡達州提出的工作要求。
但她表示，她每週工作約 17 小時所獲得的兩週收入使她超出了醫療補助收入上限。從那時起，她就一直難以支付處方藥的費用。
「我所做的沒什麼，」馬斯特羅托塔羅說。 “我打掃衛生只是為了維持生計。”
倡導擴大醫療補助的非營利組織佛羅裡達健康之聲的執行董事斯科特·達里厄斯表示，蓋茲領導的提案忽視了「佛羅裡達州如何才能獲得醫療補助資格的嚴酷現實」。 “顯然，”他說，“這沒有道理。”
醫療補助專家表示，聯邦預算調節法堅持認為，沒有擴張的州不能採用工作要求。
奎洛說，一個沒有將更多低收入成年人納入醫療補助計畫的州不能對已經涵蓋的人強加工作要求。各州必須涵蓋某些類別的低收入人群，例如兒童、孕婦、某些父母、老年人和殘疾人，才能為其計劃獲得聯邦資助。
將醫療補助資格擴大到有限的低收入成年人群體的州，即喬治亞州和威斯康辛州，必須對這些參保者提出工作要求。
喬治亞州於 2023 年 7 月開始的部分擴展計劃已包含一項要求，即新符合資格的成年人報告至少 80 小時的工作或社區參與時間。聯邦對該計劃的批准將於 12 月底到期，該州已申請延期。威斯康辛州的計劃必須在 1 月 1 日之前實施工作要求。
南卡羅來納州於 6 月申請聯邦批准，將醫療補助資格擴大到 19 歲至 64 歲、收入為聯邦貧困線 67% 至 100% 的非殘疾父母和照顧者。對於一個三口之家來說，每年的費用約為 18,300 至 27,300 美元。該州的申請正在等待 CMS，如果獲得批准，將為這些新符合資格的成年人實施工作要求。
蓋茲表示，如果佛羅裡達州的立法獲得通過，該州將製定一項「商業計劃」來實施工作要求並尋求 CMS 的批准。
目前尚不清楚其成本是多少，但有醫療補助工作要求的州的經驗表明，實施成本將很高。各州必須升級其資格和註冊系統，僱用更多工作人員，並向公眾通報新的任務。
根據美國政府問責辦公室的報告，2020 年 10 月至 2025 年 3 月期間，喬治亞州在該計畫的總支出為 8,030 萬美元中，其中約 5,420 萬美元用於行政改革。大部分行政費用（約 4,740 萬美元，即 88%）來自聯邦政府。
根據 2019 年美國政府問責局 (GAO) 對川普第一屆政府期間批准實施醫療補助工作要求的各州的審查，喬治亞州的經驗與其他國家相似。該報告重點關註五個州——阿肯色州、印第安納州、肯塔基州、新罕布夏州和威斯康辛州——預計成本為 4.08 億美元。從新罕布夏州的 600 萬美元到肯塔基州的 2.7 億多美元不等，儘管這些數字並未反映所有州成本。
佛羅裡達州用於收集和驗證資訊以及確定資格的電腦基礎設施已有 30 多年的歷史，正在更換。該項目預計將於 2028 年完成，耗資超過 1.8 億美元。
對蓋茲法案的立法分析估計，如果受擬議工作要求影響的四分之一的人失去醫療補助，該州每年可以節省約 8000 萬美元。
佛羅裡達州健康之聲的達里厄斯表示，這些潛在的節省並不值得。
他說：“這需要國家建立這個龐大的監管框架並重建系統，並僱用一整套人員來起訴最終受到影響的極少數人。”
難以負擔您的健康保險？決定放棄承保？ 點這裡 聯絡 KFF 健康新聞並分享您的故事。
