中非共和國比勞——莫德·艾哈邁德·法達拉的痛苦在日落後不久開始。
她的孩子即將出生。她在難民營裡，因傷寒而虛弱不堪。沒有適合即將發生的事情的露營設施，而且他也沒有錢去旅行。她掙扎著站起來並開始走路。
她每隔幾分鐘就會停下來，因為宮縮的疼痛而困擾，然後就無法再繼續了。
「我在街上生了孩子，」她說。 “沒有醫生，沒有助產士，也沒有人握著我的手。”
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這是撒哈拉以南非洲地區孕產婦死亡率系列報告的一部分，該地區是世界上人口增長最快的地區，佔全球孕產婦死亡人數的 70%。整個非洲大陸每年約有 18 萬例妊娠死亡，約 100 萬例新生兒死亡。
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世界衛生組織今年表示，全球近三分之二的孕產婦死亡發生在受衝突或「脆弱」影響的國家。對於像法達拉這樣逃離蘇丹戰爭前往中非共和國等國家的婦女來說，危險不止於邊境。
流離失所可能意味著錯過產前預約、危險的旅程以及薄弱的衛生系統（通常發生在偏遠地區）。
聯合國表示，中非共和國婦女在懷孕或分娩期間死亡的可能性是美國婦女的 40 倍。作為世界上最貧窮的國家之一，該國每 10 萬名新生兒就有 829 名婦女死亡。
“孕產婦死亡的風險將會增加”
多年的內部衝突使中非共和國及其衛生系統變得脆弱。儘管黃金儲備豐富，但在大城市以外的地區，醫療服務卻很稀缺。三分之一的人每天的生活費不到 2 美元。
政府意識到孕產婦死亡率問題，於 2024 年宣布了一項計劃，增加熟練助產士等資源的支出。官員們沒有回答有關其運作方式的問題。
現在，最大捐助國美國和其他國家大幅削減人道援助資金，使婦女獲得照護變得更加困難。
在法達拉避難的靠近蘇丹邊境的偏遠小鎮比勞，去年川普政府削減了美國與聯合國性健康和生殖健康機構的所有資助協議，導致聯合國人口基金支持的四名當地助產士失業。
法達拉的帳篷對面是一個前聯合國人口基金資助的“安全空間”，為孕婦提供前往地區醫院的交通。這是比勞的四個此類場所之一，大約有 50,000 名婦女在那裡服務。它們與兩個美國支持的醫療機構一起在沒有美國資助的情況下關閉。
聯合國人口基金計畫官員瑪麗賈斯汀曼巴伊賓吉 (Mary Justine Mamba Ibingui) 表示，現在，「一些女性面臨因未接受醫療管理的懷孕狀況而死亡的風險」。
國家主任維克多·拉科托 (Victor Rakoto) 表示，人口基金在中非共和國的預算在過去兩年中減少了一半，降至 650 萬美元。人口基金是比勞唯一的生殖健康產品供應商。
拉科託說：“如果沒有解決方案，孕產婦死亡的風險將會增加。”
據聯合國稱，全球每 10 例孕產婦死亡中就有 6 例是由比勞等受衝突影響的地區造成的
“在這裡生孩子很累”
法達拉試圖到達的地區醫院位於幾公里（一英里多）外的土路上。
最近的一天，送貨助理德爾菲娜·扎納貝(Delphine Zanabe)在病人之間穿梭，數十名婦女在酷熱中坐在硬板凳上等待。有些人必須步行幾個小時才能到達醫院。還有一些人冒著懷孕的危險騎摩托車穿越崎嶇的地形。
從與蘇丹軍隊作戰的準軍事部隊控制的蘇丹部分地區的邊境出發，前往難民營需要 65 公里（40 英里）的路程。
「他們只有在快要生產的時候才會來，」札納貝說。 「這是一場鬥爭，要嘛是孩子，要嘛是母親，要承受後果。」根據世界衛生組織的指導方針，孕婦應至少參加八次產前諮詢。
對難民來說，在陌生的環境中生存會增加貧窮和缺乏教育的挑戰。扎納貝說，這些因素常常使女性面臨懷孕和分娩併發症的風險。
產房裡，八張床鋪在一間小得幾乎貼在一起的房間裡。他們為大約 70,000 人以及 22,000 名蘇丹難民提供服務。
醫生表示，由於援助削減，12 名工作人員失業。大多數來自婦產科。
阿姆納·亞當·赫森 (Aamna Adam Hesson) 因瘧疾發燒提前一天抵達。她未出生的嬰兒被發現正在臨產，但由於她錯過了產前預約，所以發現得很晚。她被摩托車從難民營帶出來，在分娩過程中失血過多，失去了孩子。
第二天，他的母親薩萊特在悶熱的天氣裡給他搧風。
「在這裡生孩子很累，」她描述著那個漫長而艱難的夜晚。
阿姆娜在光禿禿的泡沫床墊上瘋狂地翻滾，尖叫著：“媽媽，媽媽。”
扎納貝擔心人道援助的削減會影響未來的母親。
聯合國估計，中非共和國 40% 以上的分娩已經在醫療設施之外進行——這種傳統方法可能會帶來原本可以預防的併發症的風險。
“我就這樣離開了他們”
克拉拉·阿貝森德是四位失業助產士之一。
他們注意到，自 2023 年初蘇丹戰爭開始以來，每天來醫院的婦女人數增加了兩倍，而且工作人員已經用完抗生素和瘧疾治療等用品。
「結果，嬰兒和孕產婦死亡病例增加，」他說。
阿貝森德說，她因離職而感到內疚。
他說：“我親手生下的孩子……我就這樣離開了他們。”
卡蒂傑·伊德里斯·塔希爾 (Katidje Idrisse Tahire) 是他不再幫助的女性之一。
塔伊爾背著一個孩子，身邊還有兩個孩子，慢慢地穿過難民營去取水。她已經九個月了，正在為第二個月做準備。
她說她四個月前徒步逃離蘇丹。邊境的武裝人員搶走了他的一切。自從她的丈夫逃離達爾富爾以來，就再也沒有人見過他。
「我全身都痛，」她說。 “我很累，身體不太舒服。”
她沒有錢，也不知道孩子出生後是否能得到照顧。
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