投稿者：關注荷爾蒙治療短缺的真正原因

幾個月來，美國各地的停經後婦女一直無法按處方服用雌二醇貼片，這是一種安全且行之有效的荷爾蒙治療方法。媒體對這種罕見現象引發了狂熱，並發出警告 持久 全國缺貨。問題確實存在，但媒體報導的解釋卻沒有切中要害。真正的解決方案取決於對原因的準確理解。

記者, 製藥公司 甚至還有一些 醫生 他們指責女性造成了短缺，稱她們的靈感來自於“更年期的那一刻「這導致 前所未有的需求。這種框架嚴重損害了基本健康的捍衛。

在 這部小說需求量空前，部分原因是美國食品藥物管理局最近取消了雌二醇貼片包裝上的「黑框警告」。自從 2002 年的一項聲明誇大了一些更年期荷爾蒙治療與乳癌之間的關聯以來，這種不準確（而且坦白說，令人恐懼）的命名法一直受到人們的歡迎。早就應該正確調整警告的大小並重新措詞。但這種說法的問題在於，即使在黑盒子警告被刪除之後，需求仍然是前所未有的。

大約 40% 在 2002 年宣布之前， 的停經後婦女接受了某種形式的荷爾蒙治療。使用量隨之下降，降至低於 5% 2020 年且僅限 1.8% 2024年。根據 最新數據目前該數字已穩定在5%大關。空前的？僅僅。充其量是適度的。

雌二醇不是一種新的或複雜的藥物；補丁組合已經存在了幾十年，並且通用版本被廣泛製造。沒有異國成分，沒有供應鏈依賴，為什麼女性突然被告知她們的藥局月復一月缺貨，這並非巧合。

這個故事更多的是對破碎的保險業的控訴：市場集中化、不正當的激勵措施，以及允許保險公司擁有藥品福利管理者來有效控制大多數用戶獲得藥物的能力的後果。 三家公司 — CVS Caremark、Express Scripts 和 OptumRx — 管理著美國 79% 的處方藥索賠。這些公司分別是三大保險公司巨頭的全資子公司：CVS Health、Cigna 和 UnitedHealth Group。這意味著向您出售保險計劃的同一家公司也決定承保哪些藥物、價格如何以及您的藥房是否可以庫存。這稱為垂直整合。在另一個時代，我們可能稱之為卡特爾。由此產生的問題不僅限於荷爾蒙治療；它影響了廣泛使用的藥物，包括 血液稀釋劑、吸入器 還有抗生素。當像雌二醇這樣的低成本仿製藥——利潤空間不大，也沒有專利保護——在這個系統中遇到摩擦時，這種摩擦並不是隨機的。這是結構性的。該鏈條中的每一個決策都經過同一家公司的利潤動機的過濾。當所涉及的藥物是一種非專利雌二醇貼劑，由於仿製藥競爭而產生的利潤率很低，但需要物流投資來持續保持庫存時，又會怎樣呢？ 「這家公司對確保訪問有多關心」的計算並不複雜。

不幸的是，幾乎沒有經濟激勵措施來確保順利和一致的訪問。然而，幾乎沒有經濟誘因來引導患者使用品牌替代品，或只是讓供應收緊——因為如果該產品的銷售減少，公司不會損失太多利潤。這不是陰謀論：聯邦貿易委員會已經注意到這一動態 在一份報告中 它記錄了藥房福利管理者的做法如何提高成本、減少競爭並損害患者的可及性，特別是對於獨立藥房和仿製藥而言。

任何聲稱雌二醇貼片的減少主要是由於現在需要荷爾蒙治療的女性人數增加的說法都是分散注意力的。認為女性健康倡導者要淡化解決方案並降低她們的期望來解決缺乏症，這也是一種厭惡女性的說法，簡單明了。雌二醇貼片的稀缺是由於系統無法拒絕提供足夠的供應所造成的。

同時，也有一些因應策略。

• 請向您的處方醫生詢問替代方案。 雌二醇有多種劑型，包括凝膠、噴霧劑、霜劑、口服片劑、陰道環和每週一次的透皮貼劑，這是與每週兩次的貼劑不同的產品，並且根據製造商和地區的不同，可能會更一致地提供。

• 被認為是 那 網上藥局。 許多人在藥品福利管理系統之外找到並配藥方面做得很好。
• 提前打電話。 各地區和經銷商的補丁短缺情況並不一致。聯繫您所在地區的藥房，或者如果可以的話，聯繫更廣泛的地理區域的藥房，可以找到您的常規藥房沒有的庫存。
• 想想複方藥房。 當無法獲得商業製造的產品時，這些來源有時可以滿足需求。使用的荷爾蒙與 FDA 監管的散裝成分相同。

除了這些臨時解決方案之外，更多的美國人還需要為全面的變革而奮鬥。 FTC 報告的存在是因為國會要求並遵守了該報告 立法 這至少可以解決一些問題。面對公民和醫學專家的壓力，美國食品藥物管理局（FDA）已採取行動改變雌激素的標籤。他們現在應該採取更多措施來要求補丁製造商提供透明度。

最重要的是，我們所有人都有責任消除當前系統中的裂縫。不要重複“缺乏糾正”或“需求量大”，而要說，極少數停經後婦女仍然接受處方激素治療，而且三個製藥公司控制著這個國家的絕大多數索賠。這些都是真正的問題，需要真正的解決方案。

詹妮弗·韋斯·沃爾夫 (Jennifer Weiss Wolf)，紐約大學法學院伯恩鮑姆女性領導力中心執行主任，即將出版的新書的作者 」當您停經時：使用者指南和公民指南。」 蘇珊‧吉爾伯格（Susan Gilberg）醫學博士是洛杉磯的婦產科醫生，也是《更年期訓練營》一書的作者。