數百萬人服用的常見心臟藥物被發現毫無用處且潛在危險

這些結果來自 REBOOT 試驗，這是一項大型國際研究，由西奈山福斯特心臟醫院院長、西班牙國家心血管研究中心 (CNIC) 主任、高級研究員醫學博士瓦倫丁·福斯特 (Valentin Foster) 領導。結果在馬德里歐洲心臟病學會大會的「熱線」會議上公佈，並發表在 新英格蘭醫學雜誌。

40年常態正受到挑戰

心臟病發作後，β受體阻斷劑成為標準藥物，而現代心臟護理看起來卻截然不同。如今，阻塞的冠狀動脈通常會很快重新開放，患者也接受積極的治療，如他汀類藥物、抗血小板藥物和其他實證治療。這項轉變提出了一個關鍵問題：β受體阻斷劑是否仍能為無併發症的心臟病發作後心臟正常跳動的患者提供有意義的保護？

REBOOT 直接測試這個問題。研究人員招募了來自西班牙和義大利 109 家醫院的 8,505 名患者。出院後，參與者被隨機分配接受或避免服用β受體阻斷劑。除此之外，每個人都接受目前的標準護理，研究人員平均追蹤他們近四年。

結果令人驚訝：β受體阻斷劑並沒有顯著減少心臟功能保留的患者的死亡、心臟病復發或因心臟衰竭住院的情況。對於長期常規服用的藥物來說，缺乏益處可能會產生重大影響。

「這項試驗將重塑所有國際臨床指南，」福斯特博士說。 “它加入了 CNIC 和西奈山領導的其他具有里程碑意義的試驗——例如 SECURE 多藥丸和 DapaTAVI，以及與 TAVI 相關的 SLT2 抑制——這些試驗已經改變了全球一些治療心血管疾病的方法。”

為什麼發現東西很重要？

據研究人員稱，目前超過 80% 的無併發症心肌梗塞患者回家後服用 β 受體阻斷劑。如果其中許多患者實際上沒有受益，醫生最終可以減少不必要的藥物使用，限制副作用，並使恢復方案更容易遵循。

「REBOOT 將改變全世界的臨床實踐，」首席研究員、CNIC 科學主任 Borja Ibáñez 介紹了研究結果。 “目前，超過 80% 的無併發症心肌梗塞患者在服用 β 受體阻滯劑後出院。REBOOT 結果代表了幾十年來心臟病治療領域最重要的進展之一。”

雖然β受體阻斷劑通常被認為是安全的，但它們會導致疲勞、心搏過緩（心率過低）和性功能障礙。對於心臟病發作後已經服用多種藥物的患者來說，去除無用的藥物可以使治療更容易並提高生活品質。

關於女性的標誌

再手術的子研究發表於 歐洲心臟雜誌 它增加了另一個重要的層面。與未接受藥物治療的女性相比，服用β受體阻斷劑的女性因心臟衰竭而死亡、心臟病發作或住院的風險更高。在男性中沒有觀察到同樣的風險增加。

這項針對性別的發現在心臟病發作後心臟功能完全正常（定義為左心室射血分數為 50% 或更高）的女性中尤其值得注意。在該組中，接受 β 受體阻斷劑治療的女性在 3.7 年的追蹤期間死亡的可能性比未接受 β 受體阻斷劑治療的女性高 2.7%。心臟功能輕微下降的女性並未表現出相同的風險增加。

這結果並不代表患者應該自行停止服用處方藥物。它表明，心臟病發作後的一刀切處方可能需要讓位給更個人化的決策，特別是對於心臟功能保留的患者。

談話療法改變了現狀

「心臟病發作後，患者通常會接受多種藥物治療，這會使患者難以堅持治療，」伊巴內斯博士解釋道。 「β受體阻斷劑很早就被添加到標準治療中，因為它們當時顯著降低了死亡率。它們的好處與降低心臟需氧量和預防心律不整有關。但治療方法已經發展。今天，阻塞的冠狀動脈可以快速、系統地重新開放，大大降低了心律不整等嚴重併發症的風險。

這是重新啟動背後的主要動機：測試舊標準在快速動脈重新開放和現代預防的時代是否仍然有意義。

Ibanez 博士補充說：“該試驗旨在基於強有力的科學證據改善心臟病治療，不涉及商業利益。這些結果將有助於簡化治療、減少副作用並提高每年數千名患者的生活品質。”

REBOOT 是在沒有製藥業資助的情況下進行的。

其他重大試驗增加了細微差別

REBOOT並不是最近唯一一項質疑心臟病發作後常規使用β受體阻斷劑的研究。 2024 年發表的 REDUCE-AMI 試驗也發現，心肌梗塞後接受 β 受體阻斷劑治療的心臟功能保留的患者的死亡或其他心臟病發作沒有顯著減少。

然而，並非所有患者的情況都相同。 BETAMI-DANBLOCK 試驗也在 2025 年歐洲心臟學會大會上公佈，該試驗發現，β 受體阻斷劑可降低心臟功能保留或輕微降低的選定心臟病患者的死亡和主要心血管事件的綜合指標。

後來對個別患者資料的薈萃分析有助於澄清這種差異。對於心臟功能正常（定義為左心室射血分數至少為 50%）的患者，β 受體阻斷劑並不能減少心肌梗塞後的死亡、心臟病發作或心臟衰竭。但單獨匯總的數據表明，心臟功能輕度下降、左心室射血分數為 40% 至 49% 的患者仍可能受益。

邁向更個人化的心臟病護理

總之，證據顯示心臟病發作後β受體阻斷劑的選擇性較強。這些藥物對許多患者來說仍然很重要，特別是那些患有心臟衰竭或其他醫學原因促使他們服用這些藥物的患者。但對於從無併發症的心臟病發作中恢復且泵血功能正常的患者來說，β受體阻斷劑的常規處方現在正在受到嚴格審查。

這種轉變適應了心臟護理領域更廣泛的運動：不僅僅是添加更多藥物，而是詢問當今患者仍然最感興趣哪些治療方法。對數百萬心臟病倖存者來說，這最終可能意味著更少的藥物、更少的副作用，以及圍繞個人風險更仔細制定的復原計畫。