在多年來拒絕擴大醫療補助以涵蓋更多低收入成年人的州中，那些已經加入該計劃的人不受“美麗大法案”新規則的約束，該規則要求他們證明他們正在努力獲得併保持覆蓋範圍。
但這並沒有阻止佛羅裡達州立法者試圖對醫療補助強加工作要求。到目前為止，它是唯一一個尚未考慮採取此類措施擴大該計劃的州立法機構。
「如果你想讓你的朋友和鄰居支付你的醫療費用，你就必須去工作，」共和黨州參議員唐·蓋茨（Don Gaetz）說，他是州立法機關正在辯論的醫療補助工作要求提案的發起人。
此舉讓醫療保健倡導者和醫療補助專家感到困惑。有些人甚至懷疑根據唐納德·特朗普總統的主要國內政策法，這是否合法。
喬治城大學麥考特公共政策學院的律師兼教授 Leo Cuello 援引醫療保險和醫療補助服務中心 (CMS) 發布的指導意見說：“你無法改變工作要求的條款。”
對於奎洛來說，情況很明確：“這是斷然不可以的。”
醫療補助工作要求影響華盛頓特區和 40 個州，這些州已將資格範圍擴大到所有年齡在 19 歲至 64 歲之間、收入不超過《平價醫療法案》(ACA) 規定的聯邦貧困線 138% 的工作年齡成年人。這相當於個人每年的收入為 22,025 美元。
從 2027 年 1 月開始，這些州必須要求符合擴展資格的人報告每月至少 80 小時的工作、教育或社區服務，才有資格獲得併維持醫療補助覆蓋範圍。
大約有 400 萬人參加了佛羅裡達州的計劃，蓋茲估計大約有 147,000 人是「可以而且應該工作」的成年人。
「他們是健康的人，家裡沒有小孩，也沒有照顧老人或殘疾人，」她說。 “但是，他們確實獲得醫療補助福利。”
他解釋說，受參議院法案影響的人主要是 14 歲及以上兒童的父母，以及一些 19 歲和 20 歲的孩子。佛羅裡達州眾議院提出了一項類似的法案，將對 6 歲及以上兒童的父母施加醫療補助工作要求。
要獲得佛羅裡達州醫療補助資格，無殘疾的工作年齡成年人通常必須照顧兒童、老人或殘疾家庭成員，並且收入不能超過聯邦貧困線的 26%，即三口之家每月約 592 美元。
據包括 KFF Health News 在內的非營利健康資訊組織 KFF 稱，大多數接受醫療補助的身體健全的成年人已經工作，許多從事低薪工作的人沒有透過雇主獲得健康保險。
2024 年，佛羅裡達州年齡在 19 歲至 64 歲、年收入低於 15,000 美元的單身成年人中，約 17% 通過工作獲得了健康保險。
批評者表示，佛羅裡達州的提議可能會讓一些人即使滿足工作要求也無法獲得保險。這是因為該州醫療補助的收入門檻非常低，每月工作 80 小時可能會使這些人超過門檻並失去承保資格。
然而，他們的收入也不足以獲得 ACA 市場上的補貼計劃。
米歇爾·馬斯特羅托塔羅 (Michelle Mastrototaro) 表示，去年 11 月，她在坦帕一所小學擔任助教的兼職工作後失去了醫療補助。 47 歲的馬斯特羅托塔羅 (Mastrototaro) 照顧一個十幾歲的殘疾兒子，很可能不需要滿足佛羅裡達州提出的工作要求。
但她表示，她每週工作約 17 小時的雙週工資使她超出了醫療補助收入限額。從那時起，他就一直難以支付處方藥的費用。
「我的收入幾乎是零，」馬斯特羅托塔羅說。 “我正在盡力渡過難關。”
倡導擴大醫療補助的非營利組織佛羅裡達健康之聲的執行董事斯科特·達里厄斯表示，蓋茨領導的提案忽視了「在佛羅裡達州獲得醫療補助資格意味著什麼的嚴酷現實」。 「從表面上看，這沒有意義，」他說。
醫療補助專家表示，聯邦預算協調法規定，尚未擴大醫療補助範圍的州不能提出工作要求。
奎洛證實，一個沒有將更多低收入成年人納入醫療補助計劃的州不能對那些已經有保險的人強加工作要求。
各州必須涵蓋某些類別的低收入人群，例如兒童、孕婦、某些父母、老年人和殘疾人，才能為其計劃獲得聯邦資助。
將醫療補助擴大到有限的低收入成年人群體的州，即喬治亞州和威斯康辛州，必須對新受益人提出工作要求。
喬治亞州於 2023 年 7 月開始的部分擴展計劃已包括要求現在符合資格的成年人必須證明至少 80 個小時的工作或社區參與時間。聯邦對該計劃的批准將於 12 月底到期，該州已請求延期。威斯康辛州計劃必須在 1 月 1 日之前實施工作要求。
南卡羅來納州 6 月尋求聯邦批准，將醫療補助資格擴大到年齡在 19 歲至 64 歲之間、收入在聯邦貧困線 67% 至 100% 之間的身體健全父母和照顧者。對於一個三口之家來說，每年的費用約為 18,300 至 27,300 美元。該州的請求正在等待 CMS 審批，如果獲得批准，將為新符合資格的成年人實施工作要求。
蓋茲表示，如果佛羅裡達州的立法獲得通過，該州將制定一項「商業計畫」來落實工作要求，然後尋求CMS的批准。
目前還不清楚這將花費多少，但已經實施醫療補助工作要求的州的經驗表明，實施將需要大量支出。各州必須更新其資格和註冊系統，僱用更多工作人員，並向公眾通報新要求。
例如，根據美國政府問責辦公室 (GAO) 的報告，2020 年 10 月至 2025 年 3 月期間分配給該計劃的總計 8,030 萬美元中，喬治亞州花費了約 5,420 萬美元用於行政改革。大部分行政費用（約 4,740 萬美元，即 88%）來自聯邦政府。
根據 2019 年美國政府問責局對川普第一屆政府期間批准實施醫療補助工作要求的各州的分析，喬治亞州的經驗與其他州的經驗相似。
該報告重點關注阿肯色州、印第安納州、肯塔基州、新罕布夏州和威斯康辛州這五個州，估計總成本為 4.08 億美元。從新罕布夏州的 600 萬美元到肯塔基州的 2.7 億多美元不等，儘管這些數字並未包括所有州成本。
「佛羅裡達州用於收集和驗證資訊以及確定資格的 IT 基礎設施已有 30 多年的歷史，正在更換。該過程預計將於 2028 年完成，耗資超過 1.8 億美元。
對蓋茲法案的立法分析估計，如果受擬議工作要求影響的四分之一的人失去醫療補助，該州每年可以節省約 8000 萬美元。
佛羅裡達州健康之聲的達里厄斯表示，這些潛在的節省並不值得。
他解釋說：“這需要國家建立龐大的監管框架並重建系統，並僱用大量員工來追蹤最終受到影響的少數人。”
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