在大多數情況下，Keyanna Jones和她的丈夫認為他們的女兒Chloë去年秋天進行了眼科手術時會發生什麼。
甚至在幼兒園的Chloë都對當天的情況有很好的了解。在進行手術之前，一名醫院工作人員給了她一本繪畫書，解釋了手術的步驟 – 一種糾正最終可能干擾她視力的狀況的程序。
瓊斯說：“克洛伊非常聰明。” “現在讀幾乎是第三級，只有6個。”
瓊斯也做了她的工作。在密蘇里州溫茲維爾的家附近，如果沒有兒科眼科醫生，他們將獲得安全，他要求保險公司掩蓋Chloë的關閉 – 網絡的照顧，就好像它在網絡上一樣。保險公司同意讓她看到一個專家偏離網絡。
Chloë通過手術而沒有障礙。瓊斯說，她的女兒回家前正在醫院裡享受一些冰棍。
她說：“我每天晚上都和她一起睡，因為她很擔心自己會醒來而看不見。” “但是他得到了很好的治愈，他絕對準備重返學校。”
然後賬單來了。
醫療過程
克洛伊（Chloë）出生於左眼瞼下垂，這種情況被稱為ptosis。為了糾正問題，眼科醫生通過手術抬起眼瞼，防止患者的視覺接觸。
眼科醫生與驗光和光學不同，具有醫學學位，可以提供先進的眼部護理，包括手術。
最終帳戶
$ 15,188，其中包括10,382美元，麻醉$ 2,730。最初，保險僅支付了1,775.79美元，由於13,412.21美元，瓊斯一家人離開了瓊斯一家，直到克洛萊的叔叔最近完成了參議員的任期，他要求一位同事對此進行審查。
問題：幻影保險批准？
在聖路易斯紅衣主教格倫農兒童醫院吸入麻醉泡沫的幾個月前，瓊斯發現很難找到一名兒科眼科醫生。 Chloë的兒科醫生推薦的醫生沒有與他們的保險公司UnitedHealthcare參與，最近的網絡專家在數百英里外的威斯康星州。
因此，瓊斯呼籲除網絡差距外所謂的除外，保險公司將涵蓋推薦醫生作為容器的服務。
在安排手術之前，她收到一封信，稱UnitedHealthCare批准了她的請求：“因為目前沒有醫生，醫療保健專業人員或您所在地區的安裝來提供這些服務”。這封信報告了一些有關眼服務的醫療計費代碼，並指出將“網絡級別”覆蓋。
大約一周後，保險公司發送了一封授權信，批准了Chloë的手術。
但是UnitedHealthcare拒絕支付大部分手術法案，並將其付諸實踐。瓊斯說，在手工批准的信中，他不明白為什麼保險公司顯然不尊重她的同意以涵蓋女兒的待遇。
實際上，獲得了不同類型的批准的類似字母。
UnitedHealthCare考試已在手術前批准了Chloë的考試。但是，在先前與同一位醫生進行手術的授權書中，保險公司只表示她會掩蓋她 – 而無需提供網絡折扣。
收到該法案後，瓊斯在互聯網上聯繫了保險公司，但說一位發言人告訴她，他沒有批准作為網絡進行手術的批准記錄。
他說：“那時，我什至不知道該怎麼辦。” “我想，’這太瘋狂了。’
他說，他發送了一份批准信之一的副本，該信件是在公司的信頭上，但發言人告訴她，這封信並非來自UnitedHealthCare。
瓊斯援引電話說：“他們說，”您看到了這位外科醫生，他們沒有被掩蓋，您沒有許可證，所以不，我們不會付款。 ”
一位保險發言人告訴瓊斯，由於“餘額計費問題”，他欠了13,000多美元。這意味著瓊斯一家必須支付13,000美元的餘額。
曼聯醫療保健代表已經確認，該公司提供了真空例外和事先授權來照顧Chloë。 UnitedHealth Group的發言人埃里克·豪斯曼（Eric Hausman）在向KFF健康新聞的一份聲明中說：“我們正在與不幸的人與未經來門的餘額狀態的任何人意識到，其金額顯著高於市場利率，並且沒有任何先驗知識。”
衛生系統SSM Health的發言人Maryanne Wallace（包括Cardinal Glennon’s兒童醫院）發表聲明，稱SSM遵循“標準的患者債務程序”。
聲明說：“有時，保險公司可能會處理關閉網絡索賠，這可能會導致患者收取餘額。”
解決方案
瓊斯說，他對大賬單是盲目的。他說，他試圖自己糾正問題，觀看與保險公司和醫院的每一次互動。他向UnitedHealthcare提出上訴。
沒有任何幫助 – 直到她到達她的兄弟卡萊布·羅登（Caleb Rowden），後者在州議會大廈工作了四年後曾擔任密蘇里州參議員八年。
他說：“我從來沒有利用過我兄弟的政治影響力。” “我真的很討厭政治。”
羅登告訴KFF健康新聞，他已經到達了代表侄女地區的州參議員特拉維斯·菲茨沃特。瓊斯聯繫了菲茨沃特辦公室，並向密蘇里州安德魯·貝利（Andrew Bailey）的總檢察長發出了投訴。
菲茨沃特說，他的辦公室不再比任何組成部分。
他在接受采訪時說：“我們不會為結果而獲得極大的信心，因為我們只要求解決方案，以便每個人都可以和平並繼續他們的生活。” “我們每天都做了我們每天做的事情。”
菲茨沃特（Fitzwater）工作人員聯繫醫院和保險公司後，代表也被稱為瓊斯（Jones），並告知瓊斯（UnitedHealthCare）將整個賬單支付了。
最後，克洛伊（Chloë）的家人為她的過程一無所獲 – 甚至沒有共同付款。
路線
當涉及保險批准時，請仔細閱讀打印。 “覆蓋”並不意味著保險公司會付款，更不用說網絡費率了。
羅登（Rowden）和菲茨沃特（Fitzwater）說，他們到達您當選代表的辦公室可以提供幫助。選民的支持是他們工作的一部分。
羅登在一封電子郵件中寫道：“他們通常與這些保險公司和醫院有開放的聯繫。” “由於每種情況都有些不同，因此可能並不總是能夠取得積極的結果，但是它們通常可以使您下一步。”
瓊斯很高興她的兄弟能夠提供幫助，儘管他承認如果沒有母親的動力，他可能不會給他打電話。他說：“我想我仍然會戰鬥。”
Bill of Bill是一項調查，由KFF Health News和 井的好井+存在 這分析並解釋了醫療帳戶。自2018年以來，該系列已經幫助許多患者和讀者減少了醫療賬戶，並已報告給州議會，美國國會大廈和白宮。您是否有要分享的困惑或殘酷的醫學帳戶？告訴我們！
KFF Health News是一家國家新聞編輯室，在健康問題上產生深入的新聞新聞，是KFF的主要運營計劃之一 – 獨立的健康政策研究來源，投票和新聞業。了解更多有關 KFF。
使用我們的內容
這個故事可以免費重新發布（細節）。
