當薩利·尼克斯（Sally Nix）發現她的健康保險公司不會為醫生推薦的昂貴治療費用來促進她的神經系統疼痛時，她為戰鬥做準備。
在最終獲得批准之前，花了數年的時間，一系列衝突的決定和改變健康保險公司。他從一月份開始治療，現在正在引導時間和精力，以幫助其他患者對抗拒絕。
“當人們來找我時，我對他們說的一件事是：“不要驚慌。這不是決賽，”北卡羅來納州州維爾的55歲的尼克斯說。
為了控製成本，幾乎所有健康保險公司都使用稱為先前授權的系統，該系統要求患者或提供者在接受某些程序，測試和食譜之前尋求批准。
拒絕可能會被冒犯，但是在過去兩年中，幾乎一半的被保險成年人報告說，上訴程序有些困難或非常困難。 七月民意調查由KFF發表包括新聞新聞在內的非營利性健康信息。
尼克斯說：“這是壓倒性的，”因為保險公司知道混亂和疲勞會導致人們放棄。 “這正是他們想做的。”
他說，好消息是，您不必成為保險專家即可獲得成果。 “您只需要知道如何向後推。”
當您面臨先前拒絕授權時，以下是要考慮的提示：
1。了解您的保險計劃。
您的工作有保險嗎？通過Healthcare.gov購買的計劃？醫療保險？醫療保險優勢？醫療補助？
這些歧視可能會令人困惑，但它們非常重要。不同的健康保險類別由不同的組織管轄，因此受到先前授權的不同規則。
例如，市場聯邦計劃以及Medicare和Medicare Advantage計劃受美國衛生與公共服務部的監管。由雇主資助的計劃受工作部門的監管。由州組織管理的醫療補助計劃應遵守州和聯邦規則。
專門為您的政策學習語言。健康保險公司不會對所有計劃應用統一的授權要求。仔細閱讀您的政策，以確保您的保險公司遵循自己的規則以及州和聯邦政府制定的法規。
2。與您的提供商一起上訴。
凱瑟琳·拉瓦奇（Kathleen Lavanchy）於2024年從費城地區醫院的一家醫院工作離開，她的職業生涯大部分時間都代表患者與健康保險公司聯繫。
Lavanchy說，在與您的健康保險公司聯繫之前，請致電您的提供者，並要求與醫療保健經理或辦公室中的某人交談以處理先前的授權上訴。
好消息是，您的醫生辦公室可能已經在上訴中起作用。
尼克斯說，醫務人員可以充當“您的聲音”。 “他們知道所有的語言。”
您或您的提供者可以在上訴程序期間要求“對等”審查，這使您的醫生可以通過電話與保險公司工作的醫療專業人員通過電話討論您的病例。
3。
許多醫院和醫生都使用一種名為Mychart的系統來組織病歷，測試結果和通信，以便於使用。同樣，患者應監視與電話，電子郵件，蝸牛消息和應用程序內消息相關的所有材料。
尼克斯說，一切都必須組織起來，無論是數字還是在紙上，以便可以輕鬆提及。她說，有一次，她自己的記錄證明了她的保險公司提供了相互矛盾的信息。他說，這些文件是“拯救我的東西”。
他說：“保持一條驚人的紙路。” “每個電話，每個字母，每個名字。”
項目資源項目的執行董事琳達·喬根森（Linda Jorgensen）是為殘疾患者及其家人提供的非營利性在線資源，已建議拒絕為所有內容保留特殊紙質副本的患者。
他說：“如果不在紙上，那不會發生。”
喬根森（Jorgensen）擔任成年殘疾女兒的照顧者，被創建 免費形式 當您在與保險公司的電話中記錄筆記時，您可以打印以指導您。建議在進行討論之前，要求保險代表提供“機票號”和他們的名字。
4。盡快申請。
一線希望是，大多數拒絕（如果解決）被推翻。
Medicare優勢 KFF發布的數據 一月份，他發現，從2019年到2023年，幾乎有82％的授權拒絕部分被上訴推翻。
但是手錶很合適。根據 規則暴露了 在負擔得起的法律中。
Jorgensen建議：“不要迪利德。”它建議在截止日期之前快速和至少四個星期的存款。
為了速度，有些人是 通過轉向人工智能 為了創建可自定義的追索信。
5。向您的人力資源部分尋求幫助。
如果您通過雇主獲得健康保險，那麼您的健康計劃很有可能是“自給自足的”或“自我保護的”。這意味著您的雇主為健康保險公司貢獻以管理福利，但您的雇主避開了您的護理費用。
為什麼這很重要？根據自籌資金的計劃，關於雇主的決定或最終未涵蓋的決定。
例如，假設您的醫生建議您接受手術，您的保險公司否認了以前的授權，因為該程序“不是醫學上必要的”，這是常用的短語。如果您的計劃是自籌資金的，則可以在工作中與人力資源部聯繫，因為您的雇主正在為醫療保健服務的費用而陷入困境。
當然，不能保證您的雇主同意付款。但是，至少值得尋求幫助。
6。找到律師。
許多州免費工作 消費者幫助計劃通過電話或電子郵件獲得，可以幫助您上訴。他們可以解釋您的福利，如果您的保險公司不遵守要求，可以乾預。
此外，它可以幫助一些非營利的國防小組，例如倡導者患者基金會。基金會的網站是 關於在上訴信中包含什麼的指南。對於那些正在為嚴重疾病而戰的人，機構可以與您合作以否認。
7。發出噪音。
我們之前已經寫過有關它的文章。有時，當患者和醫生羞辱互聯網保險公司時，拒絕被推翻。
當患者與立法者接觸時，情況也是如此。州法律規範某些類別的健康保險，在定義政治方面，州立法者有權使保險公司負責。
您的立法者的方法不能保證起作用，但值得一試。
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