伊麗莎·布拉德 (Eliza Brader) 擔心，她很快就需要證明自己正在努力繼續接受醫療補助醫療保險。他認為他不應該。
這位 27 歲的印第安納州布盧明頓居民患有起搏器和疼痛性關節疾病。由於脊柱受傷，她的頸部椎骨也發生了融合，導致她無法轉動頭部。
印第安納州的醫療補助機構目前認為布雷德“醫療貧困”，使她能夠獲得更多福利，包括物理治療。
新的聯邦規定將要求全國超過 1800 萬醫療補助參與者證明他們從 2027 年開始每月工作、志願或上學 80 個小時，以保持醫療補助覆蓋範圍。只要布雷德被認為身體不適，就可以豁免。
但州官員、消費者權益倡導者和衛生政策研究人員表示，如果沒有足夠的聯邦指導，各州正在努力解決如何定義醫療無行為能力的問題，這一重大決定可能會減少許多人的醫療補助覆蓋範圍。
“這很可怕，”布雷德說。 “為了恢復健康，我已經付出了巨大的努力。”
賭注“高得令人難以置信”
唐納德·特朗普總統的一項美麗的大法案將在未來十年從醫療補助中削減近 1 萬億美元，其中大部分節省預計將來自於不再為那些不符合新工作規則的人提供醫療保障。這些支出削減有助於抵消共和黨優先事項的成本，例如額外的邊境安全和主要惠及富人的減稅。
保守派立法者認為，醫療補助計劃（針對低收入或殘疾人的政府醫療保險計劃）已經變得過於龐大和昂貴，特別是在《平價醫療法案》將其擴大到更多低收入成年人之後。他們還表示，要求參與者工作是常識。
特朗普稅收和支出法的工作規則為許多可能難以滿足這些規則的群體提供了豁免，包括被認為“身體虛弱”的人。該法律定義了某些“醫學上使人衰弱”的病症，例如失明、殘疾和藥物濫用障礙。但它沒有列出許多其他的。
相反，該法律豁免了那些患有“嚴重或複雜的醫療狀況”的人，該術語的解釋可能因州而異。
州官員表示，他們需要更加明確的規定，以確保因健康原因無法工作的人仍能合法獲得醫療補助。他們還擔心，即使有明確的定義，人們也將面臨必須定期證明自己身體虛弱的繁重任務，如果無法可靠地獲得醫療護理，這是一項挑戰。
諮詢公司 Manatt Health 的合夥人金達·塞拉菲 (Kinda Serafi) 表示：“風險非常高。”
新的工作要求將影響 42 個州和華盛頓特區的醫療補助受益人。八個州——阿拉巴馬州、佛羅里達州、堪薩斯州、密西西比州、南卡羅來納州、田納西州、德克薩斯州和懷俄明州——沒有擴大其醫療補助計劃以覆蓋更多的低收入成年人，因此他們不必執行工作規則。
醫療補助工作規則預計將成為 失去健康保險覆蓋範圍的最大因素 據無黨派國會預算辦公室稱，未來十年。
各州擴大的醫療補助計劃涵蓋了 44% 的成年人 患有至少一種慢性健康問題；根據 KFF 的說法。
對各國的挑戰
州醫療補助機構正試圖在美國衛生與公眾服務部的最低限度指導下實施這些規則，但該部尚未發布具體指導。該機構發言人安德魯·尼克松表示，聯邦官員將於明年澄清“身體虛弱”的定義。
最終，各州將必須決定誰的健康狀況足以豁免遵守工作規則。對於政府官員及其計算機系統來說，跟踪情況並不容易。
每年，州資格系統都會篩選數百萬申請人，看看他們是否有資格享受醫療補助和其他政府計劃。現在，這些系統必須篩選申請人和現有註冊者，以確定他們是否符合新的工作規則。
麥肯錫諮詢公司合夥人傑西卡·卡恩敦促各州開始規劃如何調整資格體係以驗證工作狀態。前聯邦醫療補助系統官員卡恩在最近的醫療補助諮詢委員會聽證會上發言時表示，各州可以在沒有聯邦政府指導的情況下完成“大量”工作。 “時間已經被浪費了。”
州醫療補助管理者正在考慮這一挑戰。
“醫療無能力問題變得如此復雜，”俄勒岡州醫療補助主任艾瑪·桑多（Emma Sandoe）在最近的一次小組討論中說道。他說，精神健康障礙等可能妨礙人們工作的情況可能很難證明。
例如，一個州可能會嘗試使用從一個人的健康記錄中獲取的數據來確定是否有醫療能力。然而，患者病歷中的信息可能無法清晰地反映某人的健康狀況，尤其是在他們無法定期獲得醫療護理的情況下。
馬納特健康公司的塞拉菲表示，對於資格系統來說，這是一項艱鉅的任務，因為歷史上從未需要刪除醫療記錄來篩選申請人。
“這是一個令人難以置信的新事物，資格註冊系統只是不太了解，”塞拉菲說。
在許多州幫助運營醫療補助的私人健康保險公司的遊說團體也敦促聯邦監管機構明確定義醫療無行為能力，以便能夠統一應用。
在 11 月 3 日致聯邦官員的信中，美國醫療補助健康計劃和社區附屬計劃協會主張允許參保者有資格獲得豁免，並在申請中註明他們患有導致身體虛弱的疾病。這些組織表示，鑑於“這些人群失去保險的嚴重健康風險”，成功地對身體虛弱的人實施豁免將“至關重要”。
一些州官員擔心工作規則會給慢性病患者帶來意想不到的後果。
最近辭去猶他州醫療補助主任職務的詹妮弗·斯特羅赫克 (Jennifer Strohecker) 重申了這一風險，特別是對於那些接受醫療補助的糖尿病患者。斯特羅赫克在最近的一次醫療補助諮詢聽證會上表示，他們可能在胰島素的幫助下非常健康且功能正常，但如果他們未能完成工作要求，情況可能會發生變化。
一個人是否被認為身體虛弱在很大程度上取決於他們居住的地方。
例如，在阿肯色州，人們在醫療補助申請中表明他們是殘疾人、盲人或需要日常活動幫助。
阿肯色州公共服務部發言人加文·萊斯尼克 (Gavin Lesnick) 表示，參加阿肯色州醫療補助擴展計劃的約 221,000 人中，約有 6% 被認為患有醫療貧困。
在西弗吉尼亞州，當申請人自行報告時，該州接受醫療無行為能力指定。
北達科他州的舉證責任較高。那裡的申請人必須回答有關其健康狀況的調查問卷並提交額外的文件，其中可能包括醫療圖表說明和治療計劃。據衛生與公眾服務部發言人明迪·邁克爾斯 (Mindy Michaels) 稱，去年超過一半的申請者被拒絕。
負責管理醫療補助計劃的印第安納州家庭和公共服務管理局拒絕接受采訪，並表示無法對布雷德等個案發表評論。
布雷德擔心增加的文書工作會導致她再次失去醫療補助。她說，2019 年，印第安納州稱她的打工學習不算就業，她因不遵守該州的工作規則而被暫時取消該計劃。
“每次我試圖從印第安納州獲得幫助時，這都是一場官僚主義的噩夢，”他說。
在各州等待聯邦指導之際，保守派西塞羅研究所高級研究員、負責監督該州醫療補助計劃的阿肯色州公共服務部前秘書克里斯蒂·普特南表示，即使一個州制定了一份廣泛的合格“身體虛弱”條件清單，也必須在某個地方劃定界限。
“你不可能製定一項一刀切的豁免政策，”他說。
