一種更智能的乳腺癌篩查方法正在出現

該結果基於參與 WISDOM 第一階段研究的美國 46,000 名女性的數據。結果表明乳腺癌篩查的方式發生了重大變化，從基於年齡的規則轉向基於全面風險評估的系統。加州大學舊金山分校擔任該研究的協調中心。

為什麼僅憑年齡可能還不夠

加州大學舊金山分校乳腺護理中心主任、醫學博士、工商管理碩士 Laura J 說：“這些發現應該改變乳腺癌篩查的臨床指南並改變臨床實踐。”埃瑟曼是該研究的第一作者。該研究於 12 月 12 日發表 伽瑪 在聖安東尼奧乳腺癌研討會上發表。 “個性化方法從風險評估開始，整合遺傳、生物和生活方式因素，然後可以指導有效的預防策略。”

除皮膚癌外，乳腺癌仍然是美國女性最常見的癌症。幾十年來，篩查指南假設大多數女性面臨類似的風險，並在很大程度上依賴年齡作為決定因素，儘管研究早已表明乳腺癌風險因人而異。

智慧的研究是如何進行的？

WISDOM 研究直接將傳統的年度乳房 X 光檢查與基於風險的個體化篩查策略進行比較。研究人員利用經過充分驗證的風險模型，考慮年齡、遺傳信息、生活方式因素、健康史和乳房密度，將參與者分為四類。

風險最低組中的女性（佔參與者的 26%）被建議推遲篩查直至 50 歲，或者直到算法表明她們的風險已達到 50 歲平均水平。建議處於平均風險的人（約佔該群體的 62%）每兩年進行一次篩查。建議對 8% 的高風險人群每年進行一次乳房 X 光檢查。建議風險最高的群體（佔參與者的 2%）每年接受兩次篩查，交替進行乳房 X 光檢查和 MRI，無論年齡如何。

為高危女性提供個人保護

被確定為處於或高於高風險的參與者還獲得了有關降低患乳腺癌機會的個性化指導。支持包括使用專注於乳房健康的在線決策工具以及與乳房健康專家的直接聯繫。這些建議涵蓋了生活方式的改變，例如改善飲食和增加身體活動，以及有關有助於降低風險的藥物的討論。

重要的是，個性化篩查方法並沒有導致晚期癌症診斷率更高。選擇不進行隨機分組的女性能夠加入對照組並選擇自己喜歡的篩查策略。其中，89%的人選擇基於風險的篩查，表明對個性化方法的強烈接受。

合著者 Jeffrey A. 表示：“將資源從低風險女性轉移到高風險女性是乳腺癌篩查和預防的一種高效且有效的方法，”專門開發和評估乳腺癌風險評估工具的加州大學舊金山分校醫學教授 Tice 博士說。

將基因檢測擴展到家族史之外

自 2016 年推出以來，WISDOM 已註冊超過 80,000 名女性。最近，研究人員招募了年僅 30 歲的女性，試圖找出那些因遺傳性基因變異而可能面臨罹患早期侵襲性癌症風險增加的女性。

該研究最突出的發現之一是，30% 被發現攜帶與乳腺癌高風險相關的基因變異的女性並未報告任何該疾病的家族史。根據當前的臨床指南，這些女性中的許多人通常沒有資格進行基因檢測。

除了已知的致病變異（例如 BRCA1 和 BRCA2）之外，該研究還評估了較小的 DNA 變化，這些變化可以納入多基因風險評分中。這種方法提高了風險預測的準確性，並導致 12% 至 14% 的參與者被重新分配到不同的風險類別。

“這是首批向所有女性提供基因檢測的研究之一，無論其家族史如何，”合著者、舊金山加州大學公共衛生碩士、雅典娜乳腺健康網絡和 WISDOM 研究主任艾莉森·S·菲斯卡里尼 (Alison S. Fiscalini) 說。 “當用作全面風險評估的一部分時，這些發現可以對提高篩查和預防的安全性和有效性產生真正的影響。”

基於風險的篩查之後會發生什麼？

研究人員通過 WISDOM 2.0 研究繼續改進風險評估，該研究目前正在招募參與者。目標是更好地識別罹患侵襲性乳腺癌的高風險女性，並為她們提供適合其長期健康需求的篩查和預防策略。

合著者：來自加州大學舊金山分校的作者包括 Laura J. van ‘t Veer 博士；馬林·T·舍納（Marin T. Schöner），醫學博士。亞歷山大·D·博羅夫斯基（Alexander D. Borowski），醫學博士；艾米·M·布蘭科，醫學博士；凱瑟琳·羅斯，MS；巴黎。童女士；黛安·海德西安；蘇西·布林；費雯麗；凱莉·布魯姆，碩士；金美玉博士； Leah B. Sabakan，工商管理碩士； Kirkpatrick B. Fergus，醫學博士；姚克里斯蒂娜，博士；西莉亞·卡普蘭，公共衛生碩士；蘇珊·埃爾德，CFNP；凱利·阿杜塞，公共衛生碩士；杰弗裡·B·馬修斯博士；羅伯特·希亞特 (Robert A. Hiatt)，醫學博士、哲學博士；埃拉德·齊夫，醫學博士；和醫學博士 Jeffrey A. Tice。

其他研究人員是加州大學洛杉磯分校 (UCLA)；加州大學歐文分校。加州大學聖地亞哥分校；聖弗朗西斯退伍軍人醫療保健系統；桑福德健康棒；芝加哥大學；邁阿密診斷中心。阿拉巴馬大學；英聯邦大學；康奈爾醫學院是紐約。還有研究所的鑰匙

資助：研究支持包括患者中心結果研究所、國家癌症研究所 (R01CA237533) 和乳腺癌研究基金會。請參閱本文了解其他資金來源。

利益衝突：Esserman 是 Blue Cross Blue Shield 醫療諮詢委員會的成員，並從電子醫療信息資源 UpToDate 收取作者費。請參閱其他研究人員的披露表。