無症狀腦部疾病可使患癡呆症的風險增加四倍

• 美國一項針對近 200 萬老年人的大型研究發現，腦澱粉樣血管病（一種澱粉樣蛋白在大腦血管中積聚的疾病）與五年內患癡呆症的風險增加有關。
• 研究發現，患有腦澱粉樣血管病的人，無論是否患有中風，患癡呆症的風險都會增加，這表明這種疾病本身在認知能力下降中起著重要作用。
• 研究人員表示，這些發現表明，在診斷出腦澱粉樣血管病後，對記憶和思維變化進行早期和常規篩查的重要性，這可能有助於減緩認知能力的進一步下降。

大腦血管中蛋白質的積累與癡呆風險有關

腦血管病 (CAA) 是一種腦部疾病，其中一種稱為澱粉樣蛋白的蛋白質在血管內積聚，逐漸削弱血管。一項大型初步研究發現，被診斷患有 CAA 的人在五年內患癡呆症的可能性是其他人的四倍，即使他們從未患過中風。該研究將在美國中風協會 2026 年國際中風會議上公佈，該會議將於 2026 年 2 月 4 日至 6 日在新奧爾良舉行。該會議是中風和大腦健康研究的領先國際論壇。

腦澱粉樣血管病如何破壞大腦

眾所周知，CAA 會增加出血性中風（出血性中風）的可能性，也會增加缺血性中風（血栓引起的中風）的風險。作為正常衰老的一部分，少量澱粉樣蛋白會積聚在大腦血管中，但不會引起明顯的症狀。當這種積聚變得廣泛到足以損害血管並干擾正常的大腦功能時，即可做出 CAA 的臨床診斷。

在更嚴重的情況下，澱粉樣蛋白沉積物會削弱血管壁直至破裂。當這種情況發生時，血液可能會滲入附近的腦組織，導致出血性中風。除了中風風險之外，CAA 還與認知能力下降有關，並且常見於阿爾茨海默病患者。目前的研究重點是 CAA 診斷後發生癡呆的頻率以及中風和 CAA 如何共同影響癡呆風險。

一項大型醫療保險研究檢查癡呆症的結果

“許多患有 CAA 的人會患上癡呆症，然而，到目前為止，醫生還沒有對這些患者患癡呆症的頻率和速度有明確、廣泛的估計，”紐約市威爾康奈爾醫學院神經病學助理教授、醫學博士、理學碩士塞繆爾·S·布魯斯 (Samuel S. Bruce) 說。

“我們的研究根據大量醫療保險患者樣本計算了 CAA 患者是否更有可能患上新的癡呆症的估計值，並闡明了 CAA 和中風（單獨或一起）如何與新的癡呆症診斷相關。”

研究人員分析了 2016 年至 2022 年超過 190 萬年齡在 65 歲及以上的醫療保險受益人的健康記錄。研究小組回顧了新的癡呆症診斷，並研究了缺血性和出血性中風如何影響 CAA 患者患癡呆症的風險。

跟踪研究參與者的健康狀況隨時間的變化，包括既沒有發生 CAA 也沒有發生中風的時期、僅發生 CAA 的時期、僅發生中風的時期或兩者都發生的時期。布魯斯解釋說，跟踪這些轉變使研究人員能夠測量個體在每個類別中停留的時間，並確定首次診斷出癡呆症的時間。

患癡呆症的風險比單純中風的風險更高

分析表明，CAA 在五年內顯著增加了患癡呆症的可能性，其影響比中風本身更強。

主要發現包括：

• 診斷後五年內，患有 CAA 的人中約 42% 被診斷出患有癡呆症，而沒有 CAA 的人中這一比例約為 10%。
• 同時患有 CAA 和中風的個體在任何特定時間被診斷為癡呆症的可能性是沒有任何一種疾病的個體的 4.5 倍。
• 患有 CAA 但沒有中風病史的個體在任何特定時間被診斷為癡呆症的可能性是沒有 CAA 或中風的個體的 4.3 倍。
• 沒有 CAA 的中風成年人患癡呆症的可能性是沒有 CAA 的成年人的 2.4 倍。

Bruce 說：“值得注意的是，沒有中風的 CAA 患者患癡呆症的風險與患有中風的 CAA 患者相似，並且與僅患有中風的參與者相比，這兩種情況的癡呆症發病率更高。這表明非中風相關機制與 CAA 的癡呆風險有關。” “這些發現強調需要在 CAA 診斷後主動篩查認知變化並治療危險因素，以防止認知能力進一步下降。”

專家強調小血管的作用

Steven M. Greenberg，醫學博士、哲學博士、FAHA，國際中風會議前任主席，《腦澱粉樣血管病》評論作者 |他說，研究結果符合對中風風險的更廣泛理解。 “大腦小血管疾病是導致癡呆的主要原因。對於 CAA 來說尤其如此，CAA 經常與阿爾茨海默病一起發生，產生強烈的影響 1-2。我們知道任何類型的中風後都有患癡呆症的風險，但這些發現表明 CAA 患者的風險更大。”

格林伯格也是波士頓哈佛醫學院的神經科學教授，他沒有參與這項研究。

研究的局限性和未來研究

研究人員指出，該研究依賴於住院和門診醫療保險索賠的管理診斷代碼，而不是詳細的臨床評估。 “這些代碼並不能完美替代臨床診斷，並且可能會發生錯誤分類，”布魯斯說。為了解決這個問題，該團隊使用了之前已被證明可以準確反映管理數據中真實診斷的診斷代碼。該研究還缺乏影像學數據，這限制了更準確地確診 CAA 和中風的能力。

作者強調，需要更多的研究，特別是及時跟踪患者而不是依賴歷史記錄的前瞻性研究。未來的工作還應該使用 CAA 和中風的標準化診斷方法。

研究設計和參與者詳細信息

這項回顧性研究分析了美國 1,909,365 名成年人的住院和門診醫療保險索賠情況。研究期間，752 名受試者 (0.04%) 被診斷患有 CAA。

所有參與者年齡均在 65 歲或以上，平均年齡為 73 歲。女性佔研究人群的 54%，男性佔 46%。該群體包括 82.4% 的白人成年人、7.3% 的黑人成年人和 10.3% 的其他種族群體。

數據提取自醫生和醫院在常規護理期間提交的 Medicare 健康保險索賠，時間跨度從 2016 年到 2022 年。