承諾包治百病的“靈丹妙藥”的真相

如果有一個話題最近席捲了對話、社交媒體，甚至軼事笑話，那就是“奇蹟”。 Ozempic、Wegovy、Mounjaro……這些名字直到最近還僅限於醫學界和 2 型糖尿病患者，現在已成為快速減肥的代名詞，對某些人來說，它們是輕鬆“完美”身體的承諾。

需求猛增，以至於真正需要藥物控制血糖的人出現藥物短缺的情況。它成為一種狂熱，一種時尚，幾乎成為一種地位配飾。但正如科學和醫學領域經常發生的情況一樣，這個故事比營銷或口碑所暗示的要復雜得多。儘管社會對“審美”使用的倫理問題和不切實際的美容標準存在爭論，但科學研究卻在突飛猛進，發現這些被稱為 GLP-1 受體激動劑 (GLP-1 RA) 的藥物的作用不僅僅限於血糖控制和減肥。

肝臟疾病、心血管問題，甚至可能是神經系統疾病……潛在的益處似乎隨著每一項新研究的增加而增加。那麼它們能否成為21世紀的靈丹妙藥呢？或者我們是否正面臨另一個過度興奮的周期，這可能隱藏著尚未完全理解的風險和復雜性？讓我們嘗試將小麥與穀殼分開（或者將索馬魯肽與簡單的解決方案分開）。

了解 GLP-1 激動劑：不僅僅是減肥

GLP-1（胰高血糖素樣肽-1）是一種我們在飯後腸道中自然產生的激素。它具有多種功能：刺激胰腺分泌胰島素（有助於降低血糖），減少胰高血糖素（另一種增加血糖的激素）的產生，延遲胃排空，並增加大腦的飽腹感。索馬魯肽 (Ozempic/Wegovy)、利拉魯肽 (Saxenda/Victoza) 和替澤帕肽 (Mounjaro/Zepbound – 也作用於另一種受體 GIP) 等藥物可模擬或增強這種天然激素的作用。我們必須說，它最初是為 2 型糖尿病開發的，具有強大的食慾抑制和減肥作用，因此人們開始探索將其用於治療肥胖症，並取得了令人印象深刻的結果。但科學並沒有就此止步。研究人員開始注意到這些藥物的其他作用……

你的肝臟快樂嗎？對抗脂肪肝的能力

最有前途的領域之一是治療代謝功能障礙相關的脂肪肝（MASLD，以前稱為 NAFLD）及其更嚴重的炎症形式代謝功能障礙相關脂肪性肝炎（MASH，以前稱為 NASH）。這種疾病與肥胖和代謝綜合徵密切相關，其特點是肝臟中脂肪堆積，可導致纖維化、肝硬化和肝癌。直到最近，還沒有專門針對 MASH 的批准藥物。

最近的研究，包括《自然醫學》等出版物中強調的以及在醫學會議上發表的研究，表明索馬魯肽可能有效解決 MASH 和改善肝纖維化。例如，最近的一項國際研究表明，索馬魯肽能夠逆轉 MASH 患者的肝損傷。確切的機制仍在闡明中，但除了對血糖控制和體重的有益作用外，可能還包括減少炎症、氧化應激和肝臟脂肪。

這為數百萬脂肪肝患者開闢了新的治療前景，脂肪肝是一種伴隨肥胖和糖尿病而來的無聲流行病。但是，當然，仍然需要更大規模的長期研究來證實這些發現並充分了解這些藥物在 MASH 治療中的作用。

其他視野

研究並不止於肝臟。越來越多的證據表明，GLP-1 RA 可提供心血管保護作用，降低 2 型糖尿病和/或肥胖患者心髒病發作、中風和心血管死亡的風險。一些研究甚至表明與腎功能和可能的神經保護作用有關的益處，儘管後者仍然更具推測性。最近發表的研究繪製了廣泛的關聯圖，顯示了對認知和行為健康的可能益處，但也警告了與使用藥物相關的一些風險。

必要的安心：並非一切都基於“筆”

面對如此多的可能性，很容易陷入過度興奮的陷阱。然而，對硬幣的另一面保持批判性的視角很重要。

GLP-1 RA 並非沒有副作用。最常見的是已報導的胃腸道反應（噁心、嘔吐、腹瀉、便秘）。雖然通常是可以控制的，但對某些患者來說可能會很嚴重。還有一些罕見但嚴重的問題，例如胰腺炎，以及囓齒動物研究中的甲狀腺 C 細胞腫瘤（其與人類的相關性仍存在爭議）。

軼事報告和藥物警戒數據庫中的一些信號引起了人們對自殺意念風險可能增加的擔憂。迄今為止，更大規模、更多對照的研究尚未證實這種因果關係，但監測仍然是必要的，特別是對於有精神病史的患者。

這些藥物導致的體重減輕不僅是脂肪，而且是瘦體重，如果不伴隨力量訓練和足夠的蛋白質攝入（更多內容將在以後的文章中介紹），這可能會產生問題，特別是對於老年人。

當你停止使用這種藥物時會發生什麼？在大多數情況下，減輕的體重會恢復，至少部分恢復。這引發了關於長期（也許是終生？）使用的必要性以及長期健康和財務可行性的問題。

與准入和司法相關的問題也普遍存在。這些都是昂貴的藥物。誰可以付款？它的使用增加是否加劇了健康不平等？如何以犧牲純粹的美容用途為代價，確保能夠接觸到那些真正有醫療適應症的人，例如糖尿病患者或患有 MASH 的嚴重肥胖患者？

很明顯，GLP-1 RA 並不是萬能藥。似乎沒有任何藥物能夠完全取代健康生活方式的眾多影響和力量。均衡飲食和身體活動仍然是身體健康的基本支柱。考慮到問題的複雜性，通過一次注射來減少肥胖及其並發症似乎會適得其反。

GLP-1激動劑無疑代表了顯著的藥理學進步，其治療潛力似乎超出了其最初的適應症。有效治療 MASH 或降低心血管風險的前景令人興奮。然而，媒體的狂熱和對肥胖等複雜問題快速解決方案的不懈追求，讓我們忽視了其中的細微差別、風險和社會問題。

不，Ozempic（及其同類產品）並不是治愈現代生活方式所有弊病的靈丹妙藥。是的，這是一個強大的工具，但它需要知識、醫學判斷、仔細監控，最重要的是，需要誠實地討論其好處、風險、成本，以及它在我們這個痴迷於瘦身和即時滿足的社會中的地位（或應該持有）。因此，無論是否有指數，旨在創造真正促進所有人健康和福祉的環境的政策勢在必行。

漢密爾頓·羅斯切爾 (Hamilton Roschel) 是南太平洋大學體育學院和醫學院應用生理學和營養學研究小組的協調員