為了消除您與艾滋病毒預防之間的衛生系統障礙，請嘗試以下 6 件事

當馬修·赫爾利 (Matthew Hurley) 考慮使用 PrEP 來預防艾滋病毒時，醫生還沒有聽說過這種藥物，而當他最終開出 PrEP 處方時，發給赫爾利的賬單非常昂貴……而且是錯誤的。 “我決定寫下來，因為這個過程太令人沮喪了。” 有一次，赫爾利問道： “我是否要停止使用這種藥物來停止處理這些編碼問題和這些可怕的賬單？”

— 馬修·赫爾利 (Matthew Hurley)，30 歲，來自加利福尼亞州伯克利

幾年前，馬修·赫爾利收到了人們害怕的那種信息。

上面寫著：“您最後一次接受性病檢測是什麼時候？”

赫爾利最近發生了無保護性行為，剛剛檢測出艾滋病毒呈陽性。

哈利去了一家診所並接受了檢查。 “幸運的是，我沒有感染艾滋病毒，但這是一個警鐘，”他們說。

這一經歷促使赫爾利尋求 PrEP（暴露前預防）的縮寫。這種抗逆轉錄病毒藥物大大降低了感染艾滋病毒（導致艾滋病的病毒）的機會。如果按照處方服用，這種治療方法在保護人們免受性傳播方面有 99% 的有效率。

赫爾利開始了 PrEP，前九個月一切都很好，直到他們的健康保險發生變化，他們開始看新醫生：“當我把 PrEP 帶給他時，他說，‘那是什麼？’我當時想，天哪。”

赫爾利是一名圖書管理員，她進入了教學模式。他們解釋說，他們所採用的 PrEP 方案需要每天服藥並每三個月進行一次實驗室檢查，以觀察突破性感染或其他健康問題。

赫爾利很驚訝他比醫生更了解 PrEP。 FDA 於 2012 年批准了第一種藥物 Truvada，Hurley 住在舊金山灣區，該地區是美國 LGBTQ+ 人群最集中的地區之一，並且在艾滋病毒和醫療保健活動方面有著悠久的歷史。赫爾利說，在艾滋病流行中倖存下來的年長朋友和熟人都分享了生活在一個沒有有效治療或預防藥物的時代的恐怖。決定採取 PrEP 感覺像是一種保護他們的健康和社區的授權方式。

於是Hurley就催促醫生，醫生自己研究後，同意開PrEP。

赫爾利得到了他們需要的護理，但他必須成為檢查室的專家。

“這是一個很大的負擔，”家庭醫學醫生兼 GLMA 董事會成員貝絲·奧勒 (Beth Oller) 說，GLMA 是一個由 LGBTQ+ 和專職醫療專業人員組成的全國性組織，專注於健康公平。 “你真的想要一個可以直接與你談論你的健康問題的人，而不必覺得你必須在每一步中為自己進行教育和倡導。”

奧勒說，許多酷兒人士在就醫期間都有過負面經歷。

“我有很多患者由於醫療恥辱而多年來沒有得到預防性護理，”她說。

令人頭痛的計費問題

消除獲得艾滋病毒預防藥物的障礙僅僅是一個開始。赫爾利開始收到一系列與 PrEP 相關的護理賬單。驗血：271.80 美元。辦公室參觀：263 美元。

赫爾利再次感到驚訝。他們知道——即使計費辦公室不知道——根據《平價醫療法案》，大多數私人保險計劃和醫療補助擴展計劃都必須涵蓋 PrEP 和輔助服務，例如實驗室測試，作為預防措施，無需分攤費用。

看病和驗血的賬單堆積如山。

赫爾利對該法案提出上訴，但幾乎每次都被拒絕。然後他們會再次上訴。

赫爾利分享了一系列針對一項服務的上訴信，其中計費辦公室承認獻血最初被錯誤地編碼為診斷。赫爾利說，一旦問題解決，保險公司就會支付服務費用。

這聽起來可能很快或很容易解決，但赫爾利表示，“這個過程需要很長時間才能完成”。他們在幾個月內處理了至少六個不正確的賬戶。赫爾利估計他們花了 60 多個小時來爭論賬目。

赫爾利說，在那段時間裡，計費部門“不斷向我發送電子郵件和賬單，上面寫著： 你遲到了。你遲到了。你遲到了。”

受夠了這些麻煩，赫爾利決定尋找一家更了解 PrEP 的醫療服務提供者（和計費辦公室）。他們定居在艾滋病健康基金會。那裡的護理團隊能夠討論不同 PrEP 方案的優缺點，並知道如何瀏覽 Hurley 保險的處方集。

從那以後，赫爾利再也沒有得到過意外之財。

但將性保健和 PrEP 從初級保健中剔除並不理想。

赫爾利說：“我必須與很多組織打交道，以處理我的整體健康問題。”

提供者無需是 HIV 專家、傳染病專家或醫生即可開出 PrEP 處方。疾病控制和預防中心鼓勵初級保健提供者像其他預防藥物一樣治療 PrEP。

為了避免赫爾利面臨的一些令人頭疼的問題，請嘗試以下提示：

1. 了解 PrEP 是否適合您

CDC 估計 220 萬美國人可以從艾滋病毒預防藥物中受益，但只有超過四分之一的人服用了這些藥物。

“了解 PrEP 的人不夠多，也有很多人了解 PrEP，但沒有意識到它適合他們，”致力於普及艾滋病毒預防和藥物治療的組織 PrEP4All 的執行董事 Jeremiah Johnson 說。

根據 CDC 臨床指南，PrEP 可以作為預防性健康計劃的一部分，向任何性活躍的人開處方。特別建議不經常使用安全套的人、共用針頭的注射吸毒者、男男性行為者以及與艾滋病毒感染者或艾滋病毒狀況不明的伴侶有關係的人。

絕大多數 PrEP 用戶是男性。艾滋病毒的分佈以及接受預防藥物的人群存在巨大的種族、民族和地理差異。例如，根據美國新的感染模式，將從 PrEP 中受益的群體是黑人順性別女性，她們的性別認同與其出生時的性別一致。

2. 不要假設您的提供者了解 PrEP

如果您的醫生消息不靈通，請從自我教育開始。您還可以與您的提供者分享臨床指南和信息。請查看您所在州或當地的衛生部門，獲取 PrEP 處方指南。例如，紐約州衛生部的艾滋病研究所擁有有關提供者的信息。

CDC 也有 PrEP 指南，但該機構處理 LGBTQ+ 健康的許多網站都在不斷變化。在特朗普政府的領導下，一些艾滋病毒/艾滋病資源已從聯邦網站上刪除。其他人現在的標題上寫著：“此頁面不反映生物學現實，因此管理層和本部門拒絕它。”

3. 在線下載實驗室工作

約翰遜表示，赫爾利的賬單錯誤經歷很常見。 “尤其是實驗室成本最終變得非常困難，”約翰遜說。

例如，實踐可能會錯誤地將 PrEP 所需的實驗室工作編碼為診斷測試而不是預防性護理。像赫爾利這樣的患者最終可能會收到一筆本不該支付的賬單。如果您的做法犯了錯誤，請分享 NASTAD（管理艾滋病毒和肝炎項目的公共衛生官員協會）的 PrEP 計費和編碼指南。

嘗試在線完成實驗室工作。約翰遜說，如果實驗室沒有網絡，上訴可能會很困難。

如果賬單不斷出現，請上訴。約翰遜說，如果你無法解決爭議，請向監管你的保險計劃的機構提出投訴。

4.尋找節省的方法

PrEP 有不同類型。 Truvada 有低成本的仿製藥，例如，以恩曲他濱/富馬酸替諾福韋酯出售，通常縮寫為 FTC/TDF。較新的 PrEP 藥物 Apretude 和 Yeztugo 的標價為數千美元。檢查您的保險類型並要求您的醫生開出您的計劃承保的藥物。

由於許多醫療保健保費大幅上漲，數百萬人面臨失去醫療補助覆蓋的風險，今年許多人可能沒有醫療保險。吉利德 (Gilead) 和 ViiV 等製藥商為符合條件的患者提供了援助計劃。如果您必須自付費用，GoodRx 等處方藥價格比較網站可以幫助您找到價格最便宜的藥房。

5.考慮遠程醫療

如果您不住在確認提供者附近或正在尋找更私密的方式來獲得 PrEP，那麼遠程醫療是一個越來越受歡迎的選擇。 2024 年，約五分之一的 PrEP 患者使用遠程醫療。 Mistr 和 Q Care Plus 等在線藥店提供 PrEP，無需親自預約，實驗室工作也可以在家完成。如果您沒有保險，一些遠程醫療選項可以降低成本。

遠程醫療還可能會增加願意開 PrEP 處方的醫生數量。一些患者表示，與遠程醫療服務提供者談論性健康更安全。 “他們在自己舒適的臥室或客廳裡，但實際上可以與提供商聯繫。這可以為誠實和信任打開很多大門，”GLMA 執行董事 Alex Sheldon 說。

6.尋求平權關懷

GLMA 創建了 LGBTQ+ 醫療保健目錄，這是一個可搜索的數據庫，收錄了全國范圍內對酷兒友好的醫療保健提供者。正如 Hurley 發現的那樣，居住在大城市並不能保證您的醫生了解 LGBTQ+ 醫療保健。

向您信任的當地人尋求建議。您可能會驚訝地發現附近有不錯的選擇。

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