幫助救她的醫生在另一個州，禁止遠距醫療隨訪

在與侵襲性癌症的鬥爭中，聖克拉麗塔谷居民羅賓·克拉夫（Robin Clough）目前取得了勝利。

但在她爭取與幫助挽救她生命的州外醫生進行遠距醫療追蹤的權利的鬥爭中，她正在失敗。而原本為她和其他加州緩解期患者跨州接受持續護理鋪路的立法剛剛在薩克拉門托夭折。

有一天，克拉夫和她的丈夫吉恩·多里奧醫生（Dr. Gene Dorio）是一位家庭老年病專家，我曾多次寫過關於他們的文章。有一天，當我透過電話聯絡他們時，他們在看完醫生的預約後開車回家。克拉夫在被診斷出患有未分化甲狀腺癌四年後仍然狀況良好，他說，當他告訴人們德克薩斯州禁止與醫生聯繫的禁令時，人們簡直不敢相信。

「他們說，『這太荒謬了，』」克拉夫說。

而且問題不僅限於加州，該州是嚴格限制州際遠距醫療的 30 個州之一。

約翰霍普金斯大學的兒科醫生海倫休斯博士表示：「有數萬甚至數十萬例。」她是改革的主要倡導者，旨在消除患者與其所需護理之間的障礙。

Hughes 表示，在 COVID-19 大流行期間，遠距醫療的蓬勃發展是出於必要。其中包括一個州的患者正在接受另一州的醫生治療的情況。但在沒有執業許可的州，禁止醫生為病人提供照護的做法已經逐漸恢復。

患有癌症和各種慢性病的患者都會受到影響。但在州外上大學但無法在家看醫生的學生也是如此。參加臨床試驗的人可能會遇到州際限制。

休斯說，隨著醫療技術的發展，這些衝突將變得更加普遍，分散的地點為慢性、危急和罕見疾病提供專門護理。休斯說，不會有“每個州都有各方面的專家”，因此有能力的患者會尋求最新的進展和最好的護理。

麥克唐納 (Shannon MacDonald) 博士是一位放射腫瘤學家，也是前哈佛大學教授，負責治療罕見的兒科惡性腫瘤，為全國各地的患者提供治療。

「我用一種並非在所有州都可用的放射治療他們，」他告訴我。

麥克唐納說，過去他繼續照顧這些患者，有時透過視訊會議與家長會面，審查在他家鄉拍攝的掃描結果。這節省了家庭帶著生病的孩子返回馬薩諸塞州所需的時間和金錢。

但醫院管理人員一直在取消此類安排。

“通過電話向州外患者提供醫療建議可能會讓我面臨失去執照的風險，在加利福尼亞州和新澤西州等州，還會面臨刑事指控。” 麥克唐納在客人評論中寫道 《華爾街日報》的文章。

這正是羅賓·克拉夫所遇到的問題。 2022年，她被診斷出患有甲狀腺未分化癌，並接受了化療和放療，但癌症仍然存在。他在 Cedars-Sinai 的醫生認識休士頓 MD 安德森癌症中心的一位腫瘤學家，他是治療再生性癌症的領導者。克拉夫前往那裡接受標靶免疫治療，大約一個月後，癌症得到了控制。

「我本來應該離開的，但我沒有，」克拉夫兩年前在他家的廚房裡告訴我。 “所以每天都會‘哇’，你知道嗎？我可以見到我的女兒們，在這個過程中我有了我的第一個孫子。”

克拉夫與她的休士頓醫生進行了幾次遠距醫療隨訪，根據加州法律，這是合法的，允許對危及生命的患者進行州際遠距醫療。但該法不適用於緩解期患者，因此克拉夫被迫前往德州繼續接受治療。

克拉夫和多里奧是加州最高諮詢立法機構的成員，他們提出了一項法案，允許病情緩解的患者繼續進行州際護理。這催生了 SB 1002，由參議員 Roger Niello（薩克拉門托共和黨）於二月提出。

“我們中的一些人處於緩解狀態或沒有疾病證據，” 克拉夫作證 在該法案的聽證會上。 「這並不意味著我們已經治癒了。我們仍然面臨復發的危險，需要州外專家的仔細連續護理監督。”

但在同一次聽證會上，加州醫學委員會和加州醫學協會的代表也出席了會議。推回來了。他們認為，州外醫生沒有在加州執業的許可，並且可能不熟悉州法律和護理標準，使患者面臨風險，並使監管和紀律處分變得困難。

該法案在參議院獲得通過，但在眾議院未能通過，只有一名民主黨人支持。該法案被否決的委員會主席、眾議員馬克·伯曼（D-Menlo Park）投票反對轉介修正案，稱「州外醫生可以透過多種方式繼續為州居民提供護理」。

醫生可以在加州獲得執照，患者可以前往醫生獲得執照的地方，或者醫生可以諮詢患者所在州的醫生。伯曼說，否則，如果其他州的醫生「醫療事故或疏忽，加州患者將無法追索」。

伯曼告訴我，他對克拉夫和其他人的困境表示同情，並願意接受進一步的討論。但他說，根據現行法律，另一個州的醫生可以與患者和該患者所在州的醫生進行視訊會議，他支持這種做法。

當我告訴麥克唐納時，她說：「我今天在診所，有 35 名患者。」他說，想像一下與另一個州同樣忙碌的醫生協調視訊會議的複雜性。至於在其他州獲得駕照，麥克唐納表示，在每個州獲得駕照需要花費數小時的文書工作，成本約為 9 萬美元，並且需要定期更新。

尼洛告訴我，當他聽說克拉夫的案子後，他就參與了。他說他在休士頓的治療中心是一流的設施，「加州認為這對我們來說不夠好」是一個外國概念。他說，他認為限制患者和「…引導」患者走向「新生」的醫生之間的溝通「實際上有點殘忍」。

這位參議員表示，如果他在秋季再次當選，他將重新提出法案。同時，防守者們 提起訴訟 代表獲得州際護理受到限制的患者。約翰霍普金斯大學有 啟動了為期三年的計劃 尋求補救措施，包括在長期建立醫病關係的情況下尋求豁免。

多里奧說，有數千種癌症突變，有數千種治療方法，在醫學進步和遠距醫療能力的現代世界，限制獲得照護的機會對任何人都沒有任何好處。他說，他和克拉夫曾兩次前往休士頓進行後續工作，這些工作本來可以透過視訊會議來完成，但並不是每個人都有能力這樣做。

多里奧和克拉夫即將第三次前往德克薩斯州，他指出，他們的加州駕照在所有州都有效。那麼，為什麼必須滿足國家統一的教育和訓練標準才能成為醫生的醫生必須在每個州取得執照呢？

“總有一天我們會回頭看，”多里奧說，“就會發現這有多荒謬。”

steve.lopez@latimes.com