減重藥物與肥胖手術：專家解釋誰該選擇什麼？

治療肥胖不再是一刀切的方法。隨著GLP-1減肥藥的普及，一些肥胖者提出這樣的問題：藥物能否取代手術治療肥胖？儘管兩者都已被證明可以提供有意義的醫療改善，但專家表示，它們並不是競爭性的治療方法；它們是根據一個人的體重指數 (BMI)、合併症、減肥歷史和長期前景選擇的補充方案。

有些患者會接受適當的減重藥物治療，而他們的治療是最佳的 嚴重肥胖 在大多數情況下，減重手術仍然是，至少注定是少數能產生臨床意義變化的長期幹預措施之一。醫生越來越多地標準化技術，以實現更安全的手術、改善體重管理和永續健康。

減肥藥：誰受益最大？

德里 CK Birla 醫院微創、胃腸道和減肥手術主任 Sukhvinder Singh Sagoo 博士表示，奧利司他、芬特明、緩釋托吡酯（以 Qsymia 品牌出售）、單用納曲酮和索馬魯肽等減肥藥物正在改變肥胖治療的範式。 肥胖。

他說：“越來越多地使用減肥藥物將改變肥胖的治療方式，這一事實使我們認識到這些減肥藥物並不是手術或兩種控制肥胖的治療策略的替代品，而是對這兩類患者的補充治療，這一點尤為重要。”

「這對於透過飲食和運動控制體重的患者以及透過藥物或手術控制體重的患者都是有益的，」Sajoo 博士補充道。

他說，這些藥物通常被批准用於 18 歲以上因健康狀況而肥胖或超重的人。

一般來說，體重指數≥30 kg/m2或體重指數≥27 kg/m2且患有一種或多種肥胖相關合併症（如T2DM、高血壓或阻塞性睡眠呼吸中止症）的成年人可服用減重藥物（例如GLP-1激動劑和雙重腸促胰島素療法）。

這些藥物的作用是降低食慾、增加飽足感，並在與生活方式改變結合時顯著減輕體重。僅透過飲食和運動未能成功減肥且患有體重相關合併症的風險較高，但尚未達到考慮減肥手術的「安全閾值」的個人。

此外，一些 GLP-1 藥物最初可能非常有效，但只適合終生堅持，因此對於大多數患者來說，這似乎是一個不合適的起點，古爾岡 CK Birla 醫院普通和微創外科主任 Mrjanka S Sharma 博士說。

「對於已經開始服用減肥藥的患者（在某些情況下仍未服用減肥藥），GLP-1 藥物通常是一個很好的起點（尤其是在治療 2 型糖尿病等疾病時）。然而，謹慎使用是關鍵，而且由於副作用，補充可能很困難，」他說。

它是一種控制飢餓和血糖的無藥物方法。這些藥物需要長期依從性，但對某些患者來說，甚至無法忍受的胃腸道副作用，如噁心、嘔吐和腹瀉，也可能妨礙他們維持依從性。

當肥胖手術是最佳選擇時

薩朱醫師說，減重手術仍然是治療嚴重肥胖症最有效的長期治療方法，而減重只是其中之一。

現在建議 BMI 低於 40 kg/m2 的個人使用。然而，大多數醫療保健專業人士認為，BMI 大於 35 kg/m2、有或沒有肥胖相關合併症的人群以及 BMI 大於 35 kg/m2、有一種或多種肥胖相關合併症的人群是合適的，並且還需要特別考慮亞洲人群（包括印度人）。

除此之外，大量長期研究證明，減重手術可以改善對第 2 型糖尿病、脂肪肝、高血壓和阻塞性睡眠呼吸中止症的控制，並且通常可以治癒這些疾病。

夏爾馬醫師表示，手術最適合患有病態肥胖和複雜合併症的高風險患者。

治療決策超越體重指數

薩古博士建議：“在確定藥物或手術是否是合適的治療方法時，體重只是應考慮的眾多因素之一。”

藥物治療還是手術治療的決定不應僅取決於個人想要減掉的體重。另一個重要面向是患者的體重指數、病態肥胖的存在、減重計畫的歷史、跟上生活方式改變的心理準備和動機以及接受手術的身體健康狀況。通常，處方減重藥物是為了降低接受減重手術的風險或幫助患者在接受手術後維持體重。

常採用綜合方法

夏爾馬博士說，肥胖症治療正在逐漸轉向將手術和藥物治療結合起來，而不是分開。

目前的臨床方法越來越多地將營養救援和手術治療整合為統一的治療策略，而不是將它們視為不同和孤立的選擇。

個人護理可帶來最佳效果

兩位專家一致認為，需要將肥胖視為一種慢性疾病，並制定適合個人的治療計畫。

Sajo 博士表示，多學科評估可以為每位患者提供最合適的治療建議，從而改善體重結果和生活品質。

Sharma 博士認為，治療方法的選擇最終應取決於肥胖程度、合併症和患者選擇，但這些都需要適當的評估，因此在決定藥物或手術（或兩者）之前諮詢專家。

（作者 Nivedita 是一位自由撰稿人。她撰寫有關健康和旅行的文章。）