共和黨的論點讓 ACA 被“幽靈”登記者困擾，但魔鬼藏在數據中

《平價醫療法案》的市場充斥著欺詐行為，這一觀點已成為共和黨人爭論的一個主要焦點，因為國會立法者正在爭論是否擴大稅收抵免，以幫助抵消低收入和中等收入人群的醫療市場覆蓋成本。這些平價醫療法案的補貼將於今年年底到期，並已成為政府資金攤牌的熱點。

“稅收抵免理應給予某些人。我們認為，稅收抵免實際上導致了保險業的大量浪費和欺詐，”副主席 JD Vance 在一次會議上表示。 最近的採訪 哥倫比亞廣播公司新聞。 “我們希望確保稅收抵免流向需要的人。”

共和黨關於普遍存在欺詐行為的論點的關鍵是 8月發布的報告 來自共和黨智囊團Paragon Health Institute；該報告重點關注 ACA 市場中的“虛構參與者”。

Paragon 總裁布萊恩·布萊茲 (Brian Blaze) 表示，這些“虛擬參保者”一年內沒有使用任何醫療服務，其費率超出了“正常運作的健康保險市場的預期”。

Blase 和他的團隊表示，他們通過分析醫療保險和醫療補助服務中心，量化了 ACA 市場中零索賠參保者的百分比 8月數據公佈。

這凸顯了 CMS 數據的核心問題之一：它跟踪的是計劃註冊人數，而不是單個註冊者。

KFF 的 ACA 副總裁兼項目總監辛西婭·考克斯 (Cynthia Cox) 表示，Paragon 分析的聯邦數據可能會重複計算參與者，如果他們在這一年中改變了計劃。 KFF 是一個非營利性健康信息組織，其中包括 KFF Health News。

根據該數據，2021年，無醫療索賠的註冊比例為19%。到 2024 年，這一比例將躍升至 35%。

對於 Blase 和 Paragon 來說，零索賠申請的增加是欺詐的跡象。他們說，這表明欺詐性保險經紀人正在與不存在、不符合資格或擁有其他保險且不需要 ACA 保險的人簽約。

“基本上，發生的事情是保險公司受益，經紀人在經濟上受益，而且只有大量的人加入了該計劃，”布拉斯說。這就是這些幽靈進來的地方。 “他們不知道自己已經註冊，因此不使用醫療服務。”

2021 年，前總統喬·拜登簽署《美國救助法案》成為法律，其中包括 加強平價醫療法案補貼； 這為一些低收入人群提供了低成本或免費計劃，並擴大了一些中等收入人群的補貼資格。作為 2022 年簽署成為法律的《去通脹法案》的一部分，這些抵免額延長至 2025 年。

消息 展示一些州的保險經紀人在消費者不知情的情況下讓人們簽署零成本 ACA 保險計劃是多麼簡單。衛生與公眾服務部已試圖打擊這些欺詐行為。

但衛生政策專家和分析師警告不要過分深入地了解零索賠登記者的數量。

“並不是說他錯了，但我認為他過度解讀了，”自由主義卡托研究所衛生政策研究主任邁克爾·坎農 (Michael Cannon) 在談到布萊斯的分析時說道。

考克斯表示，有跡象表明項目流動率有所增加，部分原因是開放招生期延長。增加計劃轉換可能會增加聯邦數據中重複計算的人數，並增加多年來零索賠的參保者比例。一些參保者也可能只在一年中的部分時間參加了 ACA 計劃，這將使他們不太可能提出索賠。

“我們並不是試圖證明欺詐不存在。這是真實存在的。但問題是這個問題的規模有多大？”考克斯說。 “我們只是建議任何不使用醫療保健的人都是欺詐性的參保者——這不是事實。很多人不使用醫療保健。”

健康政策專家表示，保險市場上的健康人群在某一年不使用保險的情況並不罕見。隨著 ACA 補貼的增加，更多的人報名參加市場覆蓋。註冊數據顯示他做到了 市場人口年輕化年輕的參保者可能不太可能使用他們的保險。一個 最近的報告 研究發現，從 2018 年到 2022 年，每年平均有 23% 的雇主資助計劃參與者沒有使用健康保險。

“不知何故，人們不使用醫療保險的想法是一個問題——可能是。但原則上它不是，”右傾美國企業研究所的衛生政策專家、高級名譽研究員約瑟夫·安托斯說。 “問題是，為了讓保險發揮作用，你需要一些不提出保險索賠的人。”

保險公司和醫院的主要行業協會 AHIP 和美國醫院協會也對 Paragon 對聯邦數據的描述提出異議，甚至發表了 博客文章 打破 他們的論點。 AHIP 反駁了保險業受益於補貼增加的觀點，稱現行法律限制了健康計劃的利潤。

Paragon 由 Blase 於 2021 年推出，在共和黨衛生政策圈內具有廣泛影響力。該組織的成員都是特朗普政府和眾議院議長邁克·約翰遜辦公室的官員，因此該組織的提案理所當然將成為共和黨人的話題。

共和黨稱政府計劃充滿欺詐行為也不是什麼新鮮事。在一項美麗的大法案的談判中，共和黨議員堅稱不會削減醫療補助來支付減稅費用，但醫療計劃中的“浪費、欺詐和濫用”將被消除。

現在，平價醫療法案正處於聯邦政府持續關門的中心，民主黨敦促國會延長目前的平價醫療法案補貼，該補貼將於今年年底到期。欺詐再次成為共和黨爭論的核心。民主黨人對該計劃中的欺詐程度持不同看法，強調終止補貼將如何提高保費。

“它已經成為一種邪教。這是對保險公司的補貼，”約翰遜總統在一次演講中談到 ACA 的補貼時說道。 閉幕新聞發布會 上星期。 “當你補貼醫療保健系統並向保險公司支付更多費用時，價格就會上漲。這就是問題所在。”

KFF 健康新聞高級記者 Julie Appleby 對本報告做出了貢獻。