由於政府僵局持續存在，醫療保健妥協看起來還有很長的路要走

華盛頓—— 政府關門重新引發了關於過去 15 年來兩大政黨核心問題的辯論：《平價醫療法案》下醫療保險的未來。

通過平價醫療法案（也稱為奧巴馬醫改）創建的市場獲得健康保險的人的稅收抵免將於今年年底到期。

民主黨表示，在共和黨就延長擴大補貼進行談判之前，他們不會投票決定重新開放政府。共和黨人表示，在民主黨投票重新開放政府之前，他們不會進行談判。兩黨議員正在幕後研究可能的解決方案，希望領導人最終能夠開始對話，但目前尚不清楚雙方是否能找到妥協方案。

當國會討論這個問題時，一項民意調查 美聯社-NORC公共事務研究中心 研究發現，大約十分之六的美國人“極其”或“非常”擔心明年醫療保健費用的上漲。調查顯示，這些擔憂涵蓋所有年齡段，包括有或沒有健康保險的人。

看看即將到期的補貼、平價醫療法案政策以及國會可以採取的措施：

疫情期間加強保費援助

ACA 於 2010 年通過，旨在減少該國未參保的人數，並使沒有私人保險的人能夠更負擔得起保險。該法律是由國有企業（其中一些企業由各個州運營）制定的，旨在增加參保人數並降低利率。

2021 年，當民主黨在新冠肺炎 (COVID-19) 大流行期間控制國會和白宮時，擴大了已納入法律的援助範圍。這些變化包括取消一些低收入參保者的保費、確保高收入者繳納的保費不超過其收入的 8.5%，以及擴大中等收入者的資格。

擴大補貼將入學率推至新水平，並將未參保率推至歷史新低。今年，已有創紀錄的 2400 萬人通過 ACA 報名參加保險，這在很大程度上是因為數十億美元的補貼使許多人更能負擔得起這些計劃。

根據 KFF 的分析，如果稅收抵免到期，明年的年度保費預計將增加 114%，平均增加 1,016 美元。

民主黨正在推動擴大補貼

民主黨人於 2022 年將這些稅收抵免又延長了三年，但無法使其永久化。撥款將於 1 月 1 日到期，目前共和黨完全控制。

失去權力並意識到這是一個政治機會的民主黨人利用其獨特的影響力，在聯邦資金於 10 月 1 日耗盡時迫使政府關閉。他們表示，在共和黨人向他們提供有關延長補貼的保證之前，他們不會對眾議院通過的重新開放政府的法案進行投票。

民主黨於 9 月提出立法，永久延長保費稅收抵免，但建議縮短期限。

“我們需要認真的談判，”參議院民主黨領袖查克·舒默多次表示。

共和黨正試圖再次削減平價醫療法案

民主黨對醫療保健的要求重新引發了共和黨對《平價醫療法案》的長期抱怨，他們多年來一直在爭取這項法案，並試圖在 2017 年廢除這項法案，但未能成功。黨內許多人表示，如果國會要採取行動，他們希望廢除擴大的補貼並徹底修改整個法律。

佛羅里達州共和黨參議員里克·斯科特週二表示，問題不在於補貼到期，而在於“醫療保健成本”。

在周二的模擬簡報中，自由主義者卡托研究所和保守派帕拉貢健康研究所將補貼稱為總統喬·拜登的“新冠積分”，並聲稱他們允許欺詐者在人們不知情的情況下簽署全額補貼計劃。

其他人提出了更溫和的提案，有可能贏得一些民主黨人的支持。參議院多數黨領袖約翰·圖恩 (John Thune) 表示，他願意通過改變來擴大補貼，包括降低收入限制和結束可以讓不需要保險的人參與的自動註冊。

圖恩說，平價醫療法案“迫切需要改革”。

眾議院共和黨人正在考慮他們自己的平價醫療法案改革想法，包括逐步取消對新參保者補貼的提議。他們已經開始討論是否將醫療保健改革與新的政府撥款法案結合起來，並在返回華盛頓後將其提交參議院審議。

保守派眾議院自由核心小組主席、馬里蘭州眾議員安迪·哈里斯 (Andy Harris) 週二在虛擬市政廳舉行的一次會議上表示，“我們可能會協商一些出路”，以緩解向 COVID-19 之前水平的過渡。

妥協可能嗎？

一些共和黨人希望延長補貼。密蘇里州共和黨參議員喬什·霍利 (Josh Hawley) 表示，大多數使用 ACA 創建的交易所的人“實際上沒有選擇，而且它們已經非常非常昂貴。所以我認為我們可以採取一些措施來改革該計劃。”

霍利表示，他已經與其他參議員討論了可能發生的變化，包括收入限制的提議，他認為這些提議“非常合理”。

兩黨立法者團體正在討論收入限制和其他想法，包括讓最低收入的人支付非常低的保費，而不是不支付任何費用。一些共和黨人支持這一改變，以確保所有參保者知道他們有保險並且需要它。其他提案將補貼延長一兩年或逐步取消。

目前尚不清楚這些想法中的任何一個是否會獲得任何一方的支持，或者是否會引起白宮的興趣，而唐納德·特朗普總統在很大程度上仍不參與其中。然而，儘管公眾陷入僵局，但隨著 11 月 1 日開放註冊日期的臨近，立法者感到尋找解決方案的緊迫性越來越大。

自政府關閉開始以來，新罕布什爾州民主黨參議員珍妮·沙欣一直在與立法者交談，試圖找到妥協的領域。週二，他建議國會也可以考慮延長 ACA 的註冊日期，因為國會已經停止了補貼。

“這些費用將影響我們所有人並影響我們的衛生系統，”他說。

賈洛尼克為美聯社撰稿。美聯社華盛頓撰稿人麗莎·馬斯卡羅和喬伊·卡佩萊蒂以及紐約的阿里·斯文森為本報告做出了貢獻。