索賠欺詐，保險業的挑戰

對某些人來說，這是一種“克里奧爾生活”，對於所有律師來說，這是一種以刑法為特徵的犯罪，主要發生在汽車行業。這些都是檢舉詐騙 自殘事故或車輪被盜 完整的、零件或零件，甚至是二手車。近年來，在高通膨和進口關閉的陰影下，這種現像有所加強，對保險公司的成本和被保險人支付的保費產生了影響。

阿爾多·阿爾瓦雷斯律師、Noble Seguros 和阿根廷保險公司協會 (Adeaa) 主席解釋說，這種宏觀經濟背景推動了 通常不會犯罪的人要求保險賠償。他們傾向於用以下的論點來為自己辯護： “我什麼都沒發生過，多年來我一直在為此付出代價”骰子。

這位企業家量化了這一現象，指出「在阿根廷，大約 三分之一的交通事故報告包含一些詐欺證據 65%的查處案件對應該分支」。

他補充說：「大都會區繼續聚集了超過 70% 的疑似案件，特別是全部和部分搶劫案件，這最終對被保險人本身產生了影響，因為 保費成本增加 15% 至 20% 並成為虛擬的「詐欺稅」。

換句話說， 某些地區的事故發生率越高，保費就越高。不包括稅負，布宜諾斯艾利斯市的稅負為 26%，而內陸地區的稅負則超過 30%，而內陸地區則加上了省稅（總收入）和市政稅率。

阿爾瓦雷斯還指出，鑑於同一被保險人連續兩次以上涉嫌自盜整輪的投訴得到核實，這些公司多年來一直沒有支付索賠，但相反 已因詐欺罪被起訴。

為了防止和避免欺詐，保險公司現在採取交叉參考資訊等措施來識別涉嫌詐欺活動的保單持有人。使用多模式人工智慧交叉引用歷史數據並建立風險概況和軟體來分析事故照片是否經過編輯、對應於不同的車輛或預算是否 實驗室被操縱來人為地「膨脹」它們。然而，阿爾瓦雷斯承認，鑑於調查成本通常比賠償費用更高，被證實有詐欺且索賠被拒絕的比率相對較低。

就他而言， 古斯塔沃·特里亞斯阿根廷保險公司協會 (AACS) 主席報告稱，汽車業承保近 1500 萬輛汽車（其中 740 萬輛為轎車、皮卡和卡車）以及超過 240 萬輛各種類型的摩托車。在事故賠償方面，他估計保險市場每年支付8,000美元至90億美元，其中50%用於汽車。

該主任承認，由於通貨膨脹率下降和進口零件供應增加，去年車輪和汽車零件的竊盜減少。但它揭示了在廣大的被保險人中存在兩種類型的詐欺者。偶爾的，其中 故意用摩托車或自行車撞毀他人汽車以獲取保險索賠， 以及一些專注於管理新政策的「專業」組織， 他們「發明」了車禍，而你卻靠索賠維生。所有這些都與律師事務所勾結，並從醫生那裡「竊取印章」來報告自殘行為，誇大索賠金額，並根據索賠金額，開始刑事審判（平均持續 5 年），以根據各方協議協商降低索賠金額。

在住宅合約中，大約 10% 的索賠會被送去調查，其中 20% 被發現有詐欺行為。為了提醒保單持有人並提高他們的認識，AACS 發起了一項機構活動，口號是 “作弊是犯罪，不要犯罪”。

巴勃羅·薩拉貝裡La Holando 執行長同意，在供應正常化之前，由於成本高昂以及零件和車輪短缺，2019/23 年度保險車輛維修面臨挑戰。

同時他強調 技術進步有利於詐欺檢測 包括被盜車輛的地理定位、預警系統、投保歷史和投訴頻率，以及保單簽發後幾天內報告的可疑事故。

對於 ID 保留請求，一位在該領域擁有豐富經驗的專家同意： 金融危機是欺詐性投訴的誘因 幾乎所有行業。除了汽車之外，其非官方排名還包括人壽保險領域的類似做法。聯合家庭（住房）；綜合貿易；火災和冰雹。

有些案例令人驚訝。例如，在人壽保險中，有法律部門負責驗證 疑似意外死亡以收取保險金額 據同一消息來源稱，漁業也是如此。

在家庭和企業中， 最常見的騙局是報告由閃電造成的電視、電腦和電器故障和損壞。。在這些索賠中，就像冰雹和洪水損失一樣，保險公司在評估損失之前使用衛星氣象資訊來驗證這些天氣事件的嚴重程度和地理位置。

埃內斯托·博登海默作為一名工程師和主要索賠理賠員，在保險公司和再保險公司工作，他以「不信任並查看文件」為前提，講述了他在其廣泛的職業生涯中發現的許多欺詐行為。其中，蓄意縱火一座銷售過時和低價消費品的倉庫，倉庫主人篡改證據，逃避火災評估，並收取了數百萬美元的損失。其他， 一名婦女在貝爾格拉諾建築工地的人行道上摔倒直到確定哪位醫生、在哪裡給她治療，結果發現她在另一個地區。與此類似的是，一名自稱為外交使團出售財產的男子報告說，他在一家電話公司挖掘的溝渠中發生了事故。調查發現他從事臥底工作，並在 他醉酒抵達維森特洛佩斯醫院，受傷是他和妻子毆打造成的對他的行為感到憤怒。

甚至阿根廷電影也將戲劇性的故事搬上銀幕，這些故事更接近現實而不是虛構，其中兩個出現了 里卡多·達林。

在《卡蘭喬》（2010）中，他扮演了一名無證律師，他與警方勾結，為車禍的真正受害者提供服務，管理政策，並試圖與一名待命的年輕醫生建立關係（瑪蒂娜·古茲曼）讓她忍受“骨頭破碎”，分攤保險費用並向警察和護理人員行賄。七年前，在《迷失》（Lost for Lost，1993）中，他扮演了一位年輕的旅行推銷員，他的公寓抵押貸款即將到期，他將自己的汽車交給了減速人，並在沒有通知他的伴侶的情況下，報告了假盜竊事件，以收取保險費用。直到一名無情的前警察的調查使他的處境變得複雜（恩里克·品迪）誰偶然發現了這個動作並按下了它，然後就出現了意想不到的結果。

在這個部門全景中，另一項懸而未決的法案是 ART 涵蓋的職業風險，到 2025 年，為將賠償提高到法律框架之上而提起的新訴訟數量達到創紀錄的 134,000 起。 每萬名工人中有 132.8 起訴訟，遠高於智利（5.8 起）和西班牙（8.5 起）。。這些請求大部分集中在三個司法管轄區：布宜諾斯艾利斯（52,314）；布宜諾斯艾利斯（52,314）；CABA (25,325) 和聖達菲 (19,787)。

儘管2017年一致通過的第二部法律要求各省最高法院成立法醫法律機構（CMF），由透過競爭選出的專業人員擔任司法專家，並使用單一的傷殘率表（量表）， 只有門多薩應用過它 （2024 年）。

不過，職業風險保險公司聯盟（UART）日前在一份聲明中強調，最近通過的《勞動現代化法》“這是正義制止侵權行為的獨特機會 在職業事故索賠中。

據他主持的實體稱 瑪拉貝蒂奧爾這項期望是基於四項新的法律規定。一方面，專家將不再收取他們確定的報酬的一定百分比，因為建立了新的收費制度，最低非百分比由法官根據所做的工作確定。另一方面，就業法庭必須遵守最高法院的判例法，不遵守可能構成瀆職。此外，還納入了與 CMF 和司法專業知識相關的客觀技術參數，以減少自由裁量權。

最後強調一下它的重要性 將國家勞工管轄權移交給布宜諾斯艾利斯市UART 認為，這將使當前情況在製度上更加清晰。