Ozempic 的價格已經足以改變世界

到目前為止，Ozempic 不需要進口到美國。現在有八分之一的美國成年人服用 GLP-1 藥物。但儘管富裕國家的數百萬人已從這些藥物中受益，但世界上大多數人仍然無法取得這些藥物。

但對於一個擁有 14 億人口的國家來說，這種藥物已經變得更容易取得。

上個月，索馬魯肽的一項關鍵專利——以 Ozempic、Wegovy 和 Rybelsus 出售的 GLP-1——在印度到期，印度是一個以大規模生產廉價藥物而聞名的國家。幾天之內，至少有六家印度製藥商推出了索馬魯肽仿製藥，預計將有 40 多家製藥商跟進。最便宜的版本每月費用約為 14 美元。同樣的藥物在美國每月的價格高達 349 美元，沒有保險（專利將於 2032 年到期）。

GLP-1 通常被稱為減肥藥。但索馬魯肽最重要的一點可能是它可以同時治療一組相關的代謝疾病，特別是肥胖、糖尿病和心血管風險。

這對印度來說非常重要。從絕對數量來看，該國是世界上糖尿病人口最多的國家之一——估計有超過 1 億人患有某種形式的疾病。那裡有 3.5 億人患有肥胖症。印度每年有 280 萬人死於心血管疾病的心臟病和中風，發病時間平均比高收入國家早近十年。

金奈馬德拉斯糖尿病研究所的醫師兼研究員 RM Anjana 表示，這些數字幾十年來一直在“線性上升”，他也是印度最大的全國糖尿病研究的合著者。到目前為止，還沒有任何藥物或政策對全國數字產生重大影響。

但早期跡象表明 GLP-1 可以在人群層面產生影響。在美國，隨著 GLP-1 使用量的增加，2022 年至 2025 年間，成人肥胖率（自 2008 年蓋洛普首次開始測量以來一直在增加）下降了近 3%。在最近的記憶中，這是第一次在全國範圍內彎曲這條曲線。

印度的新陳代謝危機有所不同，而且規模更大 — — 這使得這一時刻變得更加重要。

看看 Ozempic 的兩種方式

糖尿病和心臟病通常與某種形式的肥胖有關。在印度，有數百萬人以標準衡量並不肥胖，但已經表現出代謝疾病的跡象，例如高血壓或胰島素阻抗，這使他們患這些疾病的風險更大。研究人員發現，這群人——體重不足但仍有肥胖常見代謝問題的人群——是印度成年人中最大的單一代謝類別，在一項大型全國研究中約佔 43%。這正是索馬魯肽的益處最為顯著的情況。

「應該給每個人嗎？不，絕對不，」安賈娜說。 「但肯定有一群人會從這些藥物中受益，讓這些藥物更容易獲得是一個很好的步驟。」即使那些患有 2 型糖尿病但沒有肥胖的人也可能會看到索馬魯肽的改善。

如何看待藥物非常重要，尤其是在最初幾天。在印度，就像在美國一樣，大眾對它的興奮主要集中在減肥上，減肥診所在全國各地湧現，行銷將藥物的減肥潛力推向了臨床應用之前。

這個框架並不完全錯誤。印度的肥胖負擔很重，減重對於減少其他疾病也有真正的好處。但這種對藥​​物用途的關注造成了一種奇怪的扭曲。一些可能透過該藥物改善健康結果的糖尿病患者對此持謹慎態度，因為他們認為該藥物主要是為了美容。其他人，正如新德里 Max Healthcare 的內分泌學家 Ambrish Mithal 所說，“只是想為了女兒的婚禮減掉三公斤。”

「治癒疾病的興奮感驅使著醫生。減肥的興奮感驅使著大眾，」他說。 「他們看到了兩種不同的東西。」當談到應對巨大的疾病負擔時，極端情況可能值得採取不同的道路來實現。

早期跡象表明，這些藥物已經在很大程度上影響著公共衛生，而不僅僅是個人健康結果，例如最近美國全國肥胖率的下降。上週，英國將索馬魯肽的使用範圍擴大到約 120 萬人，以幫助預防進一步的心臟病和中風。

這兩項進展都顯示藥物具有更廣泛的公共衛生效用。在印度，這些疾病的負擔要高得多，而且治療這些疾病的藥物價格也變得便宜得多，它們可能對公共衛生產生更大的影響。

這更廣泛的醫療案例是世界衛生組織去年 9 月將 GLP-1 藥物添加到其基本藥物清單中的部分原因，該清單是世界衛生組織建議各國透過其衛生系統廣泛提供的標準藥物清單。

然而，目前在印度，索馬魯肽只能透過私人醫生和藥房獲得，不能透過政府資助的醫療服務獲得。在許多國家，這將是一個重大障礙。然而，在印度，這個問題就不那麼重要了，因為大多數糖尿病護理已經透過私人提供者完成：大約 80% 的糖尿病護理都是透過這種方式提供的，而且通常是自掏腰包。

這也使得價格顯得格外重要。 Ozempic 和 Wegovy 品牌過去在印度每月的價格超過 100 美元，對大多數人來說遙不可及。在一個平均每人每月支出在 44 至 75 美元之間的國家（取決於您居住的地方），這個價格太高了。仿製藥的價格僅為該價格的一小部分，安賈娜說，這是「真正的好處」。

仿製藥的進入也震動了市場。諾和諾德最近將其品牌 Ozempic 和 Wegovy 在印度的價格下調了 48%。利物浦大學研究藥品定價的藥理學家安德魯希爾 (Andrew Hill) 表示，由於很快就會有超過 40 家製造商參與市場競爭，價格可能會進一步下跌。他的最新估計表明，注射索馬魯肽的生產成本可以低至每人每年 28 美元，這為價格進一步下跌留下了空間。

即使每月 14 美元，仍有數百萬印度人無法自掏腰包，只能依賴公共醫療保健系統。但目前還沒有跡象顯示政府會介入幫助他們。而最近的經驗並不一定是好兆頭。 SGLT2 抑制劑是另一類糖尿病藥物，六年前在印度成為仿製藥，但尚未進入國家診所。

印度還面臨另一個更根本的障礙：診斷。根據印度最新一輪最大規模的全國健康調查，四分之一的糖尿病患者並未被診斷出來。一種藥物，無論多麼便宜，都無法幫助那些不知道自己可能需要它的患者。但對於數以億計的人來說，14 美元的 Ozempic 的到來將帶來改變。

印度不會是最後一個經歷這種充滿希望的成長的地方。接下來是巴西和加拿大，這兩個國家的專利也將在今年到期。此外，在大約 150 個國家中，索馬魯肽從未被註冊。這些國家的第 2 型糖尿病患者總數佔全球的 69%，臨床肥胖症患者總數佔 84%。

但印度的風險顯然更高。索馬魯肽可以做到很少有藥物可以做到的事情：同時減輕體重、改善血糖和降低心血管風險。現在，在一個人口稠密的國家，這三種情況普遍存在且呈上升趨勢，這是第一次變得非常便宜。如果它在這方面取得進展，可能標誌著這一代人最大的公共衛生突破之一。