我們在交互中缺少什麼以及捕捉它的唯一模型

以關係為中心的聯合決策過程模型的示意圖。

接受身體康復的人經常面臨日常護理選擇，這些選擇是非常個人化的，有時很難駕馭，特別是當他們有困難說話或清晰思考時。這些較小的選擇被稱為“微觀決策”，即在臨床互動過程中做出的即時護理選擇，在傳統醫療保健培訓中通常不被認為很重要。認識到這個問題，一組研究人員創建了一種新方法，旨在更好地理解臨床互動過程中的選擇。他們的方法首先分析視頻交互，並提出了一種稱為“以關係為中心的共享決策過程模型”的過程模型。該模型密切關注參與護理的人員（患者、其家庭支持者和醫護人員）如何合作。

奧克蘭大學的 Christina Papadimitriou 博士與她的密切合作者喬治華盛頓大學的 Trudy Mallinson 博士和退伍軍人健康管理局健康優化和實施研究中心的 Marla Clayman 博士開發了這個模型，以改善對需要高水平支持的人（例如慢性病患者或殘疾人）的護理。他們的研究結果發表在同行評審期刊《健康期望》上，展示了美國家庭和醫療保健研究人員共同努力的結果。

研究小組發現，人們不會單獨做出決定。相反，他們依賴周圍的關係和支持系統。該模型解釋說，要充分理解醫療保健決策如何展開，必須理解四個要素：更大的社會影響，例如保險限制、涉及的不同人員和角色、這些人在護理過程中如何相互聯繫，以及做出決定的具體時刻。這些要素對於理解決策如何發生至關重要。患者、其家人支持者和醫護人員之間的關係形成了相互理解的環境。決策是在這種環境下做出的。人們需要達成共識，才能以有意義的方式聯繫並共同工作。

該模型的一個特別重要的方面是它重視患者的意見——即使他們不能為自己說話。在許多情況下，護理夥伴（例如家庭成員）幫助解釋親人的肢體語言或反應，並與護理團隊分享這種理解。這有助於將患者的需求和偏好置於中心位置。

該模型是通過回顧現有的護理經驗研究、分析護理會話的記錄以及從直接參與護理的人員收集數據而開發的。患有影響意識的疾病（例如腦損傷）的患者的家庭成員與治療師密切合作來建立這個模型。它被稱為“活模型”，因為它旨在隨著更多經驗和研究的增加而成長和適應。

康復研究人員現在可以使用該模型來更好地了解護理決策。它尊重治療的情感和社會方面，並表明每一刻都很重要。通過關注關係並包容所有聲音（尤其是那些可能無法為自己辯護的人），以關係為中心的共享決策模型提供了一種更清晰、更富有同情心的方式來指導醫療保健選擇。

期刊參考文獻

Papadimitriou C.、Clayman ML、Mallinson T.、Weaver JA、Guernon A.、Meehan AJ、Kot T.、Ford P.、Ideishi R.、Prather C.、van der Wees P.“物理醫學和物理醫學監管中以關係為中心的共享決策的新過程模型。” 2024 年健康期望。 DOI： https://doi.org/10.1111/hex.14162