新數據：早期餵花生可減少兒童食物過敏

如果您像我一樣是一名年幼孩子的父母，那麼您最擔心的一件事是。（不，這不是“黃金” 韓流惡魔獵手 第 10,000 次玩，儘管這是緊隨其後的第二次。）

這是不起眼的花生。即使您的孩子對堅果不過敏，之前的研究表明美國 4.5% 的兒童這意味著要不斷地清潔午餐盒和零食包，甚至連花生的痕跡都沒有。很長一段時間以來，這個問題變得越來越嚴重——美國兒童自我報告的花生或堅果過敏現象普遍存在。增加了三倍多 1997 年至 2008 年間。

因此，您可以在操場上感受到一場罕見的公共衛生勝利：費城兒童醫院 (CHOP) 的研究人員比較花生和食物過敏在 2017 年及以後兒科營養指南發生變化之前，我們發現嬰兒和幼兒現在被診斷出的食物過敏現像要少得多。比較指南出台前與 2017 年之後的比率，任何食物過敏的診斷率下降了約 36%，這在很大程度上是由於花生過敏率下降了約 43%。

花生過敏的急劇下降不僅讓全國各地的父母更容易準備飯菜。哥倫比亞大學歐文醫學中心的兒科醫生伊迪絲·布拉喬-桑切斯博士說，它代表著“預防可能致命的、改變生活的診斷”。他告訴《紐約時報》。之所以發生這種情況，是因為公共衛生研究人員仔細研究了科學，意識到他們為預防過敏而採取的措施不起作用，並改變了方向。

發生了什麼變化——以及為什麼它有效

多年來，善意的醫療建議告訴家長，保護孩子免受食物過敏的方法是推遲引入過敏食物。 2000年，美國兒科學會（AAP）為父母制定了以下時間表：將牛奶推遲到嬰兒1歲，雞蛋推遲到2歲，堅果和魚推遲到3歲。

嬰兒的免疫和腸道系統仍不成熟，因此等到孩子長大、這些系統更加發育成熟後再引入可能引起過敏的食物似乎是有道理的，這一建議得到了家長的廣泛採納。

但這個理由開始瓦解 2015 年 LEAP 試驗一項黃金標準隨機試驗發現，與不吃堅果的嬰兒相比，早期開始吃花生並在童年時期持續食用花生的高危嬰兒到 5 歲時發生花生過敏的風險降低約 80%。後續工作表明這種保護作用一直持續到青春期。

轉彎揭示了雙重曝光的價值：早期口服接觸花生等食物中的過敏性蛋白質可以訓練免疫系統耐受它們，而通過發炎的皮膚接觸（常見於患有濕疹的嬰兒）會導致過敏。因此，新指南推動在妊娠前三個月以嬰兒可以接受的形式安全口服，例如稀釋的花生醬或泡芙，而不是整個堅果。

接下來是基於證據的公共衛生的最佳狀態。該數據足以觸發政策 180：2017 年指南的補充內容敦促家長中間放入花生米 4個月和6個月。一個 2021 同意書過敏症專家和免疫學家更進一步，還建議在同一年齡引入雞蛋和其他過敏原。正如 CHOP 的新研究所示，這是科學明確、指示明確、預期結果隨之而來的罕見時期之一。

關於食物過敏的新數據

CHOP 團隊挖掘了 AAP 相關的電子健康記錄，以比較更新指南前後的結果。嬰兒和幼兒中花生過敏的診斷率從 0.79% 下降到 0.45%，而 IgE 介導的食物過敏（對特定食物蛋白質的免疫反應，觸發免疫球蛋白 E (IgE) 抗體的釋放，從而導致過敏症狀）從 4.3% 下降到 1.3%。值得注意的是，花生甚至從最常見的過敏罪魁禍首下降到了第二位，而雞蛋則躍居第一——這正是你所期望的，因為美國兒科學會的干預措施最初是針對花生的。

研究人員評估自 2015 年以來，這一轉變已經預防了數以萬計的病例——約 40,000 例花生過敏，總共約 60,000 例食物過敏。對於像偶爾給 5 個月大的孩子吃花生這樣簡單且便宜的事情來說，這是一個巨大的回報。

甚至可能會取得更多的成果，因為新的過敏指南的採用是真實的，但並不完整：只有大約 29% 的人兒科醫生報告兩年後全面實施了 2017 年的建議，過敏症專家的遵守程度有所提高。事實上，我們仍然看到過敏症急劇下降，這表明隨著醫生和家長的認識的提高，效果可能會更大。

花生過敏可不是鬧著玩的。他們往往會持續一生，他們它導致所有嚴重過敏反應的比例不成比例與它們打交道會重塑日常生活的方方面面，從學校聚會到航空旅行。即使預防一丁點新病例，也意味著減少背包裡的 EpiPen、減少深夜急診室的數量，以及減少過敏兒童家庭所熟知的歷史壓力。而且還有真正的經濟紅利：估計將年度經濟負擔推給了美國兒童食物過敏造成的損失約為 250 億美元或每個受影響兒童每年約 4,000 美元。從一開始就防止這些過敏的發生，您將減輕這種負擔多年。

但這裡有一個更廣泛的健康教訓，遠遠超出了過敏的範圍。當大型的、決定性的試驗顯示出積極的預防行為時，果斷地改變指導，簡單地說，並在現實世界中衡量結果。然後通過醫生更好的提示、為家長提供更清晰的小冊子以及為高風險家庭提供實用建議來縮小實施差距。

科學專業知識正受到前所未有的威脅——這也是批評的一部分有保證。但如果您正在尋找證據表明公共衛生可以在面對相反的證據時改變主意，那麼它就是用嬰兒安全勺子提供的。

這個故事的一個版本最初出現在好消息時事通訊中。在這裡註冊！