劃界與醫療保健融資：印度的新政治格局，ETHealthworld

新德里：當印度為下一階段的議會劃界做準備時，出現了一個超越政治的關鍵問題：不斷變化的政治代表是否會重塑國家醫療保健優先事項和衛生籌資分配方式？

K 通知了我們。衛生部門高級專家、NITI Aayog 前高級顧問 Madan Gopal 表示，政治代表性不可避免地影響包括醫療保健投資在內的國家政策重點。

「如果人口較多的州在劃界後在議會中獲得更強有力的發言權，他們可能會推動全國更多地關注孕產婦和兒童健康、營養、初級衛生保健、加強地區醫院、醫學教育、診斷和衛生人力資源。這些領域對於面臨重大公共衛生挑戰的人口稠密的州仍然至關重要，」K Madan Gopal 說。

然而，他警告說，醫療保健融資不能僅由人口規模決定。

「人口反映的是規模，但不是需求的全部範圍，」他指出。 「公共支出還必須反映疾病負擔、基礎設施缺口、服務赤字和健康結果。只有這樣，衛生籌資才能保持公平和基於證據。”

平衡人口和績效

這項討論對於喀拉拉邦和泰米爾納德邦等邦尤其敏感，這些邦歷來在公共衛生系統和人口穩定方面投入了大量資金。一些專家擔心，如果僅根據人口成長來重新分配議會席位，這些國家儘管取得了發展成就，但可能會失去政治影響力。

根據第五次國家衛生統計報告，比哈爾邦的嬰兒死亡率為每 1,000 名活產兒 47 人，而喀拉拉邦為 6 人，泰米爾納德邦為 15 人，這說明印度各地健康狀況有明顯的地區差異。

戈帕爾博士認為這些擔憂值得仔細考慮。

印度的匯款系統已經在努力尋找平衡點。財政委員會在向各州分配資源時使用多種標準，包括人口績效以及人口和其他指標。第十六財務委員會正在進行的工作繼續體現了這一做法。

「這個框架認識到當前的需求和發展努力。這種平衡對於像印度這樣的聯邦國家來說是必要的，」他說。

解決區域醫療保健差距

包括北方邦和比哈爾邦在內的幾個主要邦繼續面臨醫生、醫院基礎設施和診斷能力的嚴重短缺。

根據世界衛生組織 (WHO) 的說法，醫生可用性的共同標準是每 1,000 人擁有一名醫生。根據衛生和家庭福利部引用的國家醫療委員會數據，在印度，如果包括對抗療法和 AYUSH 醫生，醫生與人口的比例估計為 1:834。

戈帕爾博士指出，增加這些國家的政治代表性可以加速對衛生基礎設施的投資，並有助於糾正長期存在的不平等現象。不過，他強調，基礎設施擴建不應僅視為建造新設施。

他解釋說：“分配決策必須考慮到地區級的需求、當前設施的差距、人力資源的可用性、診斷能力、轉診連結和醫療機構的功能。”

初級衛生保健可能會受到新的關注

如果政治影響力轉向孕產婦死亡率高、營養不良和傳染病負擔高的國家，國家衛生政策可能會更加重視初級衛生保健和預防性公共衛生計畫。

但戈帕爾博士認為，印度必須在從初級保健和地區醫院到先進三級服務的整個護理連續體中保持平衡。

預算分配已經反映了這種平衡。根據立法研究公司 PRS 的分析，2026-27 年聯邦衛生預算的約 37% 分配給國家衛生使命，而政府的旗艦保險計劃 Ayushman Bharat Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana 約佔 9%。

擴大二級和三級醫療保健

政治注意力轉向貧窮地區也可能加速二線和三線城市的醫院擴張。對地區醫院、醫學院、診斷網絡和重症監護設施的投資可能成為優先事項。

公私合作夥伴關係可以支援診斷、遠距醫療和設備維護等領域。然而，戈帕爾博士強調，公共衛生系統必須仍然是醫療保健服務的支柱。

「公私夥伴關係應該補充強大的公共體系，而不是替代它，」他說。 “全民醫療、緊急護理和公共衛生職能必須繼續由公共部門負責。”

為超越邊界劃分的改革提供資金的必要性

IIPHG 傑出教授、公共衛生專家 Dilip Mavalankar 表示，辯論必須超越代表性，並專注於醫療保健融資結構本身。

Mavalankar 博士表示，印度約 60% 至 65% 的公共衛生支出來自邦政府，而聯邦政府則貢獻剩餘份額。儘管有公共支出，但很大一部分醫療保健費用仍然直接來自家庭，給最貧困人口帶來了不成比例的負擔。

他也指出，預算過程常常會對醫療支出產生誤導性的描述。

資金通常在財政年度結束時發放，有時在最後一個季度發放，限制了各州有效使用資金的能力。複雜的行政程序和嚴格的年終支出規則常常導致未動用的資金失效，給人留下撥款尚未使用的印象。

「在許多情況下，預算制度本身會造成資金已分配但未使用的錯誤印象，」他解釋道。

馬瓦蘭卡博士指出，美國過去也有類似的挑戰。在1990年代，一些地方政府改革了預算框架，允許未用資金結轉到下一年，更專注於預期成果和支出，而不是嚴格的年度撥款。

相較之下，印度的預算體系在很大程度上仍缺乏彈性，可能需要更深入的結構性改革。

代表權、再分配與政治緊張局勢

馬瓦蘭卡博士指出，更廣泛的問題涉及如何在聯邦州內重新分配資源。

儘管人們普遍認為富裕地區透過財政轉移支付支持貧困地區，但確定這種再分配的程度可能會引起政治爭議。關於效率較高或經濟實力較強的國家是否應該繼續支持治理較弱或發展較慢的國家的爭論經常出現。

如果這些問題不認真研究並透過透明的政治框架加以解決，可能會加劇地區緊張局勢。

全球政治體系試圖以不同的方式平衡代表性和平等。例如，在美國，無論人口多少，每個州都會在參議院擁有兩名代表，這項憲法設計旨在防止較大的州統治較小的州。

超越界線：印度衛生籌資的未來

在印度，邊界劃分可能會顯著重塑政治代表性，進而影響政策優先事項，包括醫療保健融資。

然而，專家強調，最大的挑戰不僅僅是增加醫療保健支出，而是重新思考全國醫療保健融資的結構、分配和管理方式。

最終，印度的目標應該是倍增對醫療保健的整體投資，同時確保資金在各邦之間更有效、更公平地分配。